Современная концепция терапии наркологических заболеваний

Вирус иммунодефицита человека, вызывающий СПИД, поражает лимфоциты крови, отвечающие за ответ организма на проникновение болезнетворных микробов. Человек получает ВИЧ при контакте с кровью зараженного или инфицированного человека.

Детей инфицированных матерей ВИЧ поражает в процессе родов или грудного вскармливания в 30% случаев. Дети, появившиеся на свет кесаревым сечением, получают ВИЧ от матери через плаценту в 2% случаев.

Заболевание может иметь длительный инкубационный период. В течение нескольких лет инфицированный человек не будет чувствовать никаких отклонений в самочувствии. При отсутствии нормального лечения ВИЧ переходит в СПИД и организм перестает бороться с любыми формами болезнетворных микробов. Больной СПИДом человек в большинстве случаев погибает от сопутствующих заболеваний

Заболевания, сопровождающие наркоманию

Многие болезни сопутствуют наркомании. Помимо СПИДа, люди, зависящие от приема наркотических препаратов, как правило страдают:

  • гепатитами В и С,
  • туберкулезом,
  • венерическими заболеваниями.

Инъекционная форма приема наркосодержащих препаратов чревата бактериальными поражениями кожи и подкожной клетчатки, а также гнилостным поражением тканей конечностей. Бактериальное поражение организма часто сопровождается пневмониями и эндокардитами.

Пневмония на сегодняшний день является одним из наиболее тяжелых заболеваний, подлежащих пристальному медицинскому наблюдению. Пневмония у наркозависимых сопровождается деструктивными процессами в легких и стремительным развитием сепсиса. Наркоманы, зараженные ВИЧ, имеют высокий процент летальности и большое количество осложнений заболевания. Низкий процент получения точных данных об эндогенной интоксикации в динамике поражения организма не дает возможности делать правильные заключения о состоянии больного, а сложное поражение легких не позволяет точно установить вид микроорганизмов вызывающих болезнетворные процессы.

Гангрена у наркоманов на разных стадиях у носителей ВИЧ, вызываемая инфицированием кожи и подкожной клетчатки, подлежит оперативному лечению в 96% случаев. Как правило, около в 86% случаев удается затормозить процесс после первого вмешательства. Первыми являются процедуры по вскрытию и дренированию гнойников. 7% случаев проходит с некроэктомией и ампутациями конечностей. Летальность у группы наркозависимых составляет примерно 6%. Осложнения вызываются тяжелой формой поражения тканей бактериями сразу нескольких групп.

Обратитесь в клинику

Специалисты помогут справиться с зависимостью

Почему зависимые находятся в группе риска

Причиной многих болезней наркозависимых людей является губительное влияние наркотика на все органы и системы организма. Диагностика и лечение таких патологий часто бывает затруднена из-за того, что они протекают скрытно, и диагностировать многие из них на начальных этапах бывает невозможно (например, бактериальные инфекции, которые вызывают тромбофлебит и абсцесс тканей).

Наркотики оказывают токсическое действие на головной мозг и разрушают личность. Кокаиновые наркоманы часто живут не больше 3 лет и обычно погибают от разрыва сердца или от истончения носовой перегородки и сильного носового кровотечения. Бензиновые наркоманы деградируют и теряют способность мыслить всего лишь за 3-4 месяца. Морфиновые наркоманы за 2-3 месяца утрачивают способность к каким-либо действиям, перестают следить за внешним видом и полностью утрачивают человеческий облик.

Под действием наркотических препаратов происходит угнетение возбудимости дыхательного центра, и наркозависимый больной обрекает себя на пожизненное кислородное голодание. Гипоксия является одной из наиболее частых причин смертности среди лиц, употребляющих наркотики.

болезни наркоманов

Гепатит В у наркозависимых

Гепатит В начинается как грипп. Температура повышается плавно. Отмечаются боли в суставах. Иногда наблюдаются высыпания на коже. Далее фиксируются увеличения печени и селезенки и появление желтухи. Полное выздоровление возможно только при адекватном иммунном ответе организма. Организм носителей ВИЧ и наркозависимых не способен к адекватному иммунному ответу. В хронической стадии у них наблюдается:

  • потемнение мочи,
  • боли верхней части живота,
  • частая тошнота и рвота,
  • кожный зуд.

Запущенный процесс чреват фиброзным перерождением тканей печени. Лечение хронической формы гепатита В занимает от полгода до нескольких лет. Оно включает переливания крови и введение противовирусных препаратов, что положительно сказывается на общем состоянии организма. Положительный прогноз составляет 45%.

какие болезни сопутствуют наркомании

Чем душевно больны наркоманы?

Наркоман — человек несчастный по сути. Если кто-то думает, что он получает большое удовольствие от кайфа, то это будет большая ошибка.

Да, первые пару раз человек испытывает приятные ощущения, но наркотики такая штука, что толерантность развивается практически мгновенно. И чем больше употребляешь, тем меньше того самого «кайфа».

Зачем же он тогда употребляет? Резонный вопрос. Затем, что без наркотиков он чувствует себя плохо. Если речь идёт о наркотиках опийной группы, то плохо бывает и физически(ломки) и душевно. Если речь о стимуляторах, типа амфетамина, первинтина и солей, то им также плохо душевно и физически, хоть ломок и нет.

Если спросить наркоманов, нравится ли им такая жизнь, 100% з 100% ответят, что они и врагу не пожелают такого. Но, тем не менее, от трезвой жизни они уворачиваются и «сбегают» с эту странную жизнь, полную вранья, суеты, безденежья и более неприятных ощущений, чем «кайфовых».

В общем, так выходит далеко не сразу. Первые месяцы, а иногда и годы, наркоманы не сильно осознают того, что «влипли» по уши. Они употребляют периодически и делают не сильно много попыток бросить. А вот только тогда, когда они задаются целью избавится от «хобби» — начинается самое интересное.

Избавится не выходит в 97% из 100%. И от того, что человек пытается, но у него не выходит, у него развивается куча комплексов, которые он не осознаёт разумом.

Он начинает думать подсознанием и действовать сквозь призму психических защит. Они только и делают, что отрицают зависимость и перекладывают вину на окружающих, вместе с обстоятельствами. Логика и причинно-следственная связь теряется полностью

Именно поэтому наркоманы всё время врут. Они хотят соответствовать реальному миру, здоровым людям, но не могут никак.

Подробней об этом вы можете почитать тут: «Почему так трудно бросить амфетамин. Физические причины»

Контакты НоНарко:

8(800) 551 07 01

Звонок бесплатный!

Написать врачу

У нас есть филиалы во всех крупных городах России

У нас есть возможность принудительно забрать в РЦ из любого города

На эти все доводы практически любой спросит: а кто же их заставлял доводить себя до такого состояния? Ведь, они сами выбрали такой путь. Но, тут всё не так однозначно и понимание того, какие именно люди становятся наркоманами — многое проясняет.

Гепатит С у наркозависимых

Эта вирусная инфекция может протекать в скрытой форме и завершиться циррозом печени и смертью больного. Гепатит С передается через кровь. Манифестация заболевания наступает через 6 недель после заражения и имеет легкое течение. Желтуха слабая, печень практически не увеличивается. Хронический гепатит С у наркоманов проявляется признаками печеночной недостаточности а также:

  • признаками гепатокарциномы,
  • цирроза печени.

Риск злокачественных новообразований печени у наркозависимых в три раза выше, чем у других людей. При манифестации заболевания должна проводиться терапия, аналогичная при лечении гепатита В. Положительный прогноз по наркозависимым составляет 20%.

Чем обычно болеют наркоманы

Для того чтобы узнать, чем обычно болеют наркоманы, нужно обратиться к медицинской статистике. Наиболее характерными болезнями наркозависимых людей являются:

  • гепатит;
  • ВИЧ;
  • туберкулез;
  • сепсис;
  • грибок;
  • мочеполовые инфекции.

Гепатит и ВИЧ развиваются тогда, когда наркозависимый человек пользуется одним общим шприцем с другими наркоманами. Заразиться опасной болезнью можно также через предметы личной гигиены больного человека и раны на коже. Нередко у наркоманов развивается гепатит С или В, который постепенно разрушает печень и приводит к онкологии или циррозу.

Туберкулез у наркозависимых больных часто появляется на фоне сниженного иммунитета. Способствующими развитию этой болезни факторами являются застойные явления в легких и нарушение питания, свойственные наркоманам.

Сепсис у наркоманов возникает из-за того, что поврежденные участки кожи от иглы служат входными воротами для инфекции. Заражение крови и разных органов микробами нередко приводит к смертельному исходу.

Достаточно часто у наркозависимых больных встречается грибковое поражение головного мозга или мукороз. Причиной такой патологии может стать попадание грибковых спор в поврежденную кожу или глаз.

Широко распространены также мочеполовые и венерические болезни у наркоманов. Кроме того, они часто болеют пневмонией, бронхитом и другими подобными заболеваниями.

Развитие СПИДа

92% всех наркозависимых имеют ВИЧ, приобретенный посредством инъекций. Измененное под воздействием наркотических препаратов сознание, ведет к беспорядочным половым связям, как правило, заканчивающимся заражением. Практически 100% наркозависимых страдают ВИЧ.

СПИД развивается у наркоманов примерно в 10 раз быстрее, чем у инфицированных, не употребляющих наркотики. Комплексная терапия способна продлить жизнь ВИЧ инфицированного человека на десятки лет. Но она требует:

  • соблюдения специального режима,
  • строгого приема необходимых препаратов
  • и полного отказа от наркотиков.

Большинство наркозависимых не способны придерживаться распорядка, предписанного докторами. Продолжительность жизни ВИЧ инфицированных, продолжающих употреблять наркотики составляет около 4-7 лет, тогда как пациенты, отказавшиеся от их употребления, могут полноценно жить около 20 лет.

какие заболевания способствуют наркомании

Характерные болезни наркоманов

Наркомания — это серьезное заболевание, которое негативно влияет на все сферы жизни человека. Запущенные стадии наркотической зависимости часто приводят к развитию неизлечимых болезней, которые делают человека инвалидом и приводят к преждевременной смерти. Наркотики полностью меняют психику больного, и он становится слишком раздражительным, склонным к депрессиям и суициду. Конкретные последствия во многом зависят от вида наркотического препарата и его действия на центральную нервную систему.

Некоторые виды наркотиков приводят к повышенной возбудимости и активности, а другие вызывают апатию или различные галлюцинации. Все последствия могут быть отдаленными или возникающими сразу же после употребления психоактивных веществ.

Длительный наркоманский стаж влечет за собой необратимые изменения со стороны сердца, почек, печени и других органов.

Туберкулез и наркотики

Туберкулез не является болезнью, обязательно сопровождающей каждого наркомана. Но в случае, когда организм ослабевает под воздействием бактериальных инфекций, ВИЧ или других заболеваний, туберкулез может активизироваться. Опасность такого заболевания, как туберкулез для наркозависимых состоит в том, что его терапевтическое лечение должно проводиться систематически и длительно под постоянным наблюдением специалиста. Практически ни один наркозависимый не способен на длительный регулярный прием лекарств и посещение диспансера. Очень часто туберкулез у наркоманов осложняется бактериальной пневмонией, заканчивающейся летально.

Таким образом, успешное излечение тяжелых хронических заболеваний, сопровождающих наркоманию возможно только в стационаре, под наблюдением профильных специалистов.

Что не так в психике тех, кто «присаживается» на наркотики?

Цельная и сильная натура наркоманией не заболеет, это факт. Цельность подразумевает:

  • Умение критически оценивать свои силы
  • Умение просчитывать наперёд
  • Умение противостоять стрессу
  • Умение безболезненно воспринимать критику
  • Умение обходится долгое время без одобрения
  • Умение ответить за проступок и извиниться
  • Умение долго идти к поставленной цели
  • Умение отстаивать своё мнение и не соглашаться с «толпой»
  • Умение отличать «чёрное» от «белого»

Вот, только краткий список основополагающих свойств психики, которая никогда не даст человеку стать зависимым от наркотиков. Согласитесь, список довольно внушительный. И половина качеств психики — врождённые свойства, а половина — приобретённые в процессе воспитания.

Никогда нельзя однозначно сказать, что наркомания ребёнка — следствие неправильного воспитания и неблагополучной среды. Это далеко не так! Ребёнок может родится с набором «слабого звена», которое, как ни воспитывай, всё равно слабина сделает своё дело.

И именно отсутствие таких основополагающих стержней приводит человека к тому, что он попадает в ловушку, которую, по сути, расставил себе сам.

На форуме Нонарко поднимался вопрос о том, какими же качествами обладает потенциальный наркоман. Им предлагался список из таких вещей:

  • Эгоизм
  • Трусость
  • Лень
  • Желание быть крутым
  • Неумение критически оценивать себя

Бывшие наркоманы, которые посещают этот форум, ответили на это единогласно: нет, мы не эгоисты и не трусы, просто нам хотелось быть крутыми.

О чём это может говорить? А о том, что человек, который даже бросил, по сей день не понимает, что он -таки эгоист, трус и лентяй. Но с тем, что они себя переоценивают, они со скрипом согласились.

Характерная черта потенциальных наркоманов такая: переоценка своих сил. Именно поэтому они, после того, как один раз попробовали наркотик(а это делают практически все люди на Земле), позволяют себе второй и третий раз с мыслью: та не, я не привыкну, я сильней всех.

Сами понимаете, что ловушка захлопывается практически моментально и потом, когда они пытаются бросить, а ничего не выходит, в силу вступают другие червоточины натуры. А именно, неумение выслушивать критику и долго идти к своей цели.

Наркоман бросает, но сталкивается с хроническими депрессиями, неодобрением общества и тем, что ничего по сути не меняется быстро. И он решает, что нет смысла чего-то ждать, легче вернуться в знакомое состояние…

То есть, они и изначально были не совсем сохранны психически, а употребление превратило их психику в совсем уж больную. Обостряется обидчивость, обостряется защитная реакция на критику и начинается мышление, которое принято называть «наркоманским». А это такое мышление, где виноваты все, а он один такой граф Монте Кристо.

Трезвым людям такие рассуждения кажутся подлостью в крайней степени. Но, если разобраться, то выходит, что это всего лишь защитные механизмы психики, которая охраняет их от того, чтоб не сойти с ума, в случае осознания своей ущербности.

Подробнее о том, как именно это происходит вы можете прочесть тут: «Кому и зачем врёт наркоман и как заставить его говорить правду»

Выводы

Не всегда жертвы наркомании – это люди обездоленные. Да, статистика говорит о том, что чаще всего на препараты подсаживаются те, кто беден или не имеет дома, работы, но не всегда. Болезнь может прийти в любой дом и очень долгое время хитроумно скрываться и маскироваться под что угодно. Будьте бдительны! Едва вы заметите первые признаки опасности, не позволяйте ситуации разрешиться самой – этого не случится. Действуйте как можно быстрее и решительней, и тогда у вас есть шанс спасти близкого вам человека.

История вторая: человек, у которого было все

«Когда рассказывают истории о наркоманах, мне хочется кричать. Ведь чаще всего это обездоленные, те, кто не имеет работы или дома, дети из неблагополучной семьи или взрослый, который перенес страшную утрату. История из моей жизни – прямая противоположность. Мой супруг скончался от передозировки. И ладно бы, он начал принимать вещества из-за какой-то беды или проблем. Нет, у нас было все. Начну по порядку.

Когда я познакомилась с Димой, то сразу поняла, что выйди я за него замуж, и проблем с материальными ценностями иметь не буду никогда. Мало того, что Димка был мажором, то есть из богатой семьи, он еще и сам имел немалую склонность к предпринимательству.

К двадцати годам у него был свой отель в курортном городе и автомойка в нашем. Между тем, он не пил, не курил, не имел вредных привычек и плохих друзей. Мы расписались, через год родилась дочь, жизнь была прекрасна. Что-то неладное я почувствовала спустя пять лет брака.

Я даже не задавалась особо вопросом почему – свое дело не имеет нормированного рабочего дня, а потому чего спрашивать?Но поведение Димы изменилось, он ушел в себя, стал вспыльчивым и даже агрессивным. Кроме того, он стал худеть.

Я забеспокоилась, но муж объяснил это тем, что на работе проблемы, он занят этим, а потому на нервной почве теряет вес. Затем он сказал, что ему нужно уехать по делам в курортный город, где у нас отель. Через месяц мне позвонили и сказали, что он скончался от передозировки.

Вот и все. Позже выяснилось, что на одной из неформальных встреч партнеры предложили попробовать ему кокаин. Дима и попробовал. И понеслось – он умер через полгода после первой дозы. Надо же, а я толком ничего и не замечала, всегда думала, что наркоманов видно невооруженным глазом..»

Если вы думаете, что болезнь приходит громко и с фанфарами, то вы ошибаетесь. Человек, подсевший на препараты, будет скрывать свое пристрастие от вас до последнего. Только по-настоящему близкие и любящие люди могут обнаружить неладное, но многие списывают первые признаки болезни на что угодно, только не на истинную причину. Передозировка может случиться с любым. Никто не знает, какой шприц окажется последним. Таблетки тоже способны привести к смертельному исходу.

Вторая распространенная ошибка – это отказ от внешней помощи. Узнав, что их ребенок подсел на наркотики, родители ведут себя, как ни в чем не бывало, надеясь, что «это пройдет». Именно по этой причине жертв наркомании все больше и больше. Помните, у человека больного есть только два выхода – либо излечится, либо умереть. Только к худшему приводят наркотики. Смертельная доза может быть в различном количестве, все зависит от здоровья человека.

Посмотрите это познавательное видео: «Лечение наркомании»

Есть ли шанс на излечение при таких исходных данных?

Казалось бы, вышеперечисленные исходники раз и навсегда ставят крест на выздоровлении. Но… Просто возьмите и подумайте, сколько в мире есть людей, которые также не совсем сильны морально, но при этом не являются наркоманами.

Им в своём роде просто повезло когда-то. Они не попали в ненужное время в ненужное место, да и всё. И, ведь, как-то же живут без наркотиков, причём, часто довольно счастливо живут. А значит, если такой человек бросит, то он, непременно выживет и не помрёт, грубо говоря.

Вопрос в другом: как ему бросить? Надо сказать, что без помощи близких сделать это, практически нереально. Таким людям нужна опора, без которой они не смогут вылезти из ямы.

Но, вытаскивать из ямы трудно… Для этого надо много сил и доброты. То есть, тащить из болота бегемота надо очень даже умеючи. Как именно это делать, читайте в других статьях на нашем сайте, так как это тема обширная и нет смысла её скомканно излагать тут.

Современная концепция терапии наркологических заболеваний

Автор: Иванец Н.Н.

Лекция член-корреспондента РАН, профессора Николая Николаевича Иванца посвящена ключевым проблемам лечения алкоголизма и наркомании. Приведены основные задачи и предпосылки терапевтических подходов в клинике наркологических заболеваний, рассмотрен принципы и мишени терапии и дана схема лечения больных с зависимостью от психоактивных веществ.
Наркология – научная дисциплина, изучающая условия возникновения, механизмы формирования зависимости от психоактивных веществ (ПАВ) и их токсические эффекты. Основная цель изучения — разработка адекватных методов диагностики, лечения и профилактики обусловленных ПАВ заболеваний.

Ведущим синдромом при болезнях зависимости, будь то алкоголизм или наркомания, является патологическое влечение к ПАВ. Термин, предложенный ВОЗ, «психоактивные вещества» (ПАВ), в этом смысле является удачным, так как включает в себя такие понятия как алкоголь, наркотики и позволяет не проводить их строгой дифференциации.

Как алкоголь, так и наркотики оказывают определенное неблагоприятное влияние на организм человека. В связи с хроническим употреблением ПАВ поражаются все внутренние системы и органы. В первую очередь это касается поражения сердца и печени. Кроме этого, у больных, злоупотребляющих ПАВ, намного чаще развиваются поражения желудочно-кишечного тракта (панкреатиты, гастриты, пептические язвы желудка и пр.), заболевания органов дыхания, в том числе и туберкулез, не говоря уже о патологии сердечно-сосудистой системы. Как правило, это хронические болезни, требующие длительного, в ряде случаев – стационарного лечения. Что важно отметить, соматические нарушения проявляются на ранних стадиях заболевания, как правило, в первые 4 – 5 лет болезни, а их частота, тяжесть и обратимость коррелируют уже с такими клинико-динамическими характеристиками как длительность заболевания и его стадия.

Говоря об условиях возникновения болезней зависимости, всегда имеется в виду несколько составляющих, таких как социальные, психологические и, конечно же, биологические факторы, потому что на современном этапе с полной уверенностью можно говорить о биологической предрасположенности того или иного индивида к развитию болезни. К настоящему времени уже установлены основные биологические механизмы развития болезней зависимости и сформулирована современная теория зависимости от ПАВ, которая указывает на ведущую роль катехоламиновой системы в ее патогенезе. Повышение уровня катехоламинов прямо связано с актуализацией патологического влечения к ПАВ. На основании этой теории ведется разработка адекватных дифференцированных комплексных программ лечения, диагностики и профилактики алкоголизма и наркоманий.

Эпидемиологические исследования в наркологии играют весьма важное значение. Эпидемиология ставит перед собой широкие, объемные задачи. При планировании эпидемиологического исследования формируется репрезентативная группа населения, составляется программа, учитывающая множество факторов – в первую очередь социально-психологических, клинических. Социальный фактор при проведении эпидемиологических исследований включает экономический, юридический аспекты, а также культурные, этнические особенности, различия традиций, сюда же относятся факторы географические, климатические, учитывается специфика тех регионов, где проводилось или проводится исследование. Базой для осуществления эпидемиологического анализа служит статистика. Анализ статистических данных заставляет думать, видеть суть проблемы и делать соответствующие выводы.

Как уже говорилось выше, патогенез наркологических заболеваний, т.е. биологические механизмы формирования зависимости к настоящему времени уже определены. Существуют некоторые общие положения. Во-первых, в настоящее время установлена общность биологических механизмов зависимости от алкоголя и наркотиков, при этом не имеет значение тип ПАВ (алкоголь, опиаты, каннабиноиды, кокаин и т.д.) Конечно, различия есть, но общие биологические механизмы формирования уже ясны. Во-вторых, установлены стержневые механизмы зависимости. Без детального знания этих стержневых биологических механизмов зависимости от ПАВ вряд ли возможно определить правильную тактику лечения. Достижения наркологии как биологической науки в значительной степени обусловлены возможностью экспериментального моделирования, то есть создания моделей зависимости от алкоголя и наркотиков у крыс, кроликов, обезьян. Именно фундаментальные исследования на экспериментальных моделях позволили сформулировать теорию формирования зависимости. Но, кроме того, эти исследования преследовали и еще одну немаловажную цель, сугубо практическую – определить мишени терапевтического воздействия (медикаментозного, немедикаментозного, в том числе – психотерапии).

Еще одной важной проблемой наркологии является диагностика наркологических заболеваний. В конце 60-х – начале 70-х годов появились работы, в которых утверждалось, что, наконец, разработаны методики, позволяющие диагностировать алкоголизм. Но впоследствии оказалось, что диагностировали вовсе не алкоголизм как заболевание, а последствия его систематического употребления. Речь шла о патологии печени, нарушении активности ее ферментов. Но заболевания печени бывают не только при алкоголизме. Нарушение активности печеночных ферментов говорит исключительно о патологии печени. Патология печени, во-первых, может быть абсолютна не связана с алкоголем, во-вторых, встречается и просто при злоупотреблении алкоголем, не достигшим стадии заболевания – алкоголизма (эффект токсического действия алкоголя). В 60-е годы такое ошибочное мнение имело место и за рубежом, но там критическое отношение к нему специалистов появилось раньше, чем в нашей стране; теперь в зарубежных источниках говорится о «диагностике хронического потребления алкоголя».

При диагностике алкогольной интоксикации (но не зависимости от алкоголя, не алкоголизма) следует учитывать специфичность и чувствительность применяемых методик.

При выявлении наркоманий ситуация несколько иная. В последние годы ХХ века (и здесь приоритет у России) была предложена оригинальная методика диагностики наркоманий. Ее суть состоит в выявлении в крови обследуемого антител, которые образуются в организме при употреблении наркотиков. Сегодня такие тест-системы разработаны для диагностики опийной и эфедроновой наркомании. Специфичность их, по данным многих авторов, достаточно высока – 70-80 %, высока и чувствительность: методика «работает» спустя 2-3 месяца после последнего употребления наркотиков, то есть срок достаточно большой.

Одной из определяющих задач наркологии является задача лечения больных алкоголизмом и наркоманиями. Когда речь идет о лечении, имеют в виду стабилизацию ремиссии и профилактику рецидивов заболевания. Этого можно достичь благодаря комплексному воздействию различных методов и средств: медикаментозных, психотерапевтических и социальных, причем их удельный вес может быть неодинаковым. Систематическая работа строится на контроле за патологическим влечением к алкоголю и наркотикам, лечении сопутствующих соматических заболеваний и коррекции взаимоотношений больного с ближайшим окружением. При лечении алкоголизма, помимо купирования алкогольного абстинентного синдрома, на первом этапе обязательно нужно еще и симптоматическое лечение – коррекция соматической патологии, без этого решение главной задачи будет затруднительно.

Рис. 1. Алкогольная зависимость

Лечение наркоманий представляет бóльшие трудности. В данном случае и социальный, и психологический, и реабилитационный аспекты намного более трудоемки и сложны. Об этом нужно знать и в терапевтической программе это необходимо учитывать.

Еще одна задача наркологии – профилактика, предупреждение заболеваний. ВОЗ определила несколько этапов профилактической работы: первичная профилактика, вторичная и третичная профилактика. Первичная профилактика подразумевает изменение тех социальных условий, которые приводят к развитию болезни. Она является наиболее массовой и ориентирована на общую популяцию населения. Пока это немедицинский приоритет, в настоящее время врачи первичной профилактикой не должны заниматься. Теоретически первичная профилактика может войти в компетенцию врача-нарколога при выявлении комплекса биологических маркеров предрасположенности к развитию алкоголизма и наркоманий. На этом основании может быть разработан медикаментозный фармакологический набор для коррекции врожденных особенностей биохимических процессов. Усилия первичной профилактики направлены на сохранение либо укрепление здоровья.

Вторичная профилактика является избирательной, она ориентирована на лиц, имеющих регулярный опыт проблемного употребления ПАВ без сформировавшегося синдрома зависимости, при этом он у них имеет высокую вероятность возникнуть.

Третичная профилактика – является преимущественно медицинской, индивидуальной и ориентирована на лиц со сформированным синдромом зависимостью от ПАВ, такая профилактика направлена на предупреждение дальнейшего развития заболевания, уменьшение вредных последствий и на предупреждение рецидива. Медицинская профилактика складывается из правильной информации о заболевании, его границах, проявлениях, возрастных особенностях, о токсическом действии алкоголя и наркотиков на организм человека при неумеренном их употреблении.

Для успешного проведения лечения наркологических заболеваний используются комплексные подходы и мероприятия. Концепция терапии наркологических заболеваний включает в себя несколько составляющих (Н.Н.Иванец, 1988): во-первых, основные принципы терапии наркологических заболеваний, во-вторых, уровни терапевтического воздействия, в-третьих, мишени терапевтического воздействия и в-четвертых, методы и средства терапевтического воздействия.

Рис. 2. Современная концепция терапии наркологических заболеваний

I. Основные принципы терапии наркологических заболеваний

Основные принципы терапии наркологических заболеванийзаключаются в добровольности лечения, максимальной индивидуализации терапевтического процесса, комплексности и отказе от употребления ПАВ.

Главное и первое условие построения успешного терапевтического процесса – осознанное согласие больного алкоголизмом или наркоманией на лечение. Только при соблюдении этого первого и самого важного принципа, принципа добровольности лечения начинается сотрудничество и достигается взаимопонимание врача и пациента.

Однако принцип добровольности нельзя понимать буквально. Пациент с болезнью зависимости отличается от любого другого тем, что желание лечиться у него преходящее: то оно есть, то его нет. Например, в состоянии опьянения оно появляется, когда прошла острота состояния, исчезло и желание лечиться и т.д. И тогда именно от профессионализма врача зависит выработка у больного установки на продолжение лечения.

Максимальная индивидуализация лечения. В основе этого принципа лежит вопрос о квалификации врача. При первом обращении пациента за медицинской помощью врачу необходимо определить, в каких условия лучше лечить больного – амбулаторных, стационарных или полустационарных. Качество и результаты лечения будут полностью зависеть от правильного, дифференцированного определения клинических особенностей заболевания у конкретного больного (имеется в виду стадия заболевания, тяжесть процесса, темп и степень прогредиентности, соматические и социальные последствия и пр.). Немаловажным является также вопрос о конституционально-личностных особенностях пациента, а также анализ микросоциальных условий и окружения этого больного. Совокупность всех этих факторов составляет индивидуальный профиль больного. Из этих составляющих складывается индивидуальная программа лечения. Индивидуальная терапевтическая программа включает в себя также формы, методы и средства лечения.

Комплексный подход к лечению. Естественно, наркологические заболевания включают в себя одни и те же признаки. Но у каждого больного удельный вес этих признаков различен. У одних больных преобладает биологическая предрасположенность, другие больные приобретают заболевание больше под влиянием социально-психологических факторов. Но независимо от преобладания тех или иных факторов на всем протяжении заболевания, терапевтическое воздействие должно быть комплексным, интегрированным, включать в себя медикаментозное, психотерапевтическое и социальное воздействие. Комплексность лечения заключается именно в том, чтобы правильно определить удельный вес в терапевтической программе той или иной составляющей. Существует категория больных, для которых на первом этапе лечения психофармакологическое воздействие минимально, основную же часть занимает психотерапия и реализация социальной программы. Для другой категории больных медикаментозная часть является определяющей, занимает главное и наибольшее место, а уже на этот основной стержень нанизывается психотерапевтическая и социальная части комплексной медикаментозной программы.

Отказ от ПАВ. Именно на этом этапе начинается активное включение больного в психотерапевтический процесс. Первым шагом является достижение понимания больным необходимости лечения. Если больной проникся этой мыслью – это уже 90% успеха. Второй шаг – достаточно сложный и длительный – обсуждение вопроса о добровольном отказе от употребления ПАВ.

Процесс вхождения больного в лечение может быть связан со «срывами», рецидивами, однако в данном случае лишь спокойное, адекватное, но настойчивое отношение врача в плане продолжения дальнейшего лечения может привести к определенному успеху.

II. Мишени и уровни терапевтического воздействия.

Схематически можно разделить и отдельно рассмотреть две группы нарушений.

Первая группа – мишени, связанные с формированием зависимости от ПАВ. В настоящее время основные биологические механизмы развития химической зависимости уже установлены. В процессе злоупотребления ПАВ развивается перестройка нейромедиаторных и других регуляторных систем и метаболических процессов в организме, участвующих в формировании стержневого расстройства химической зависимости – синдрома патологического влечения к ПАВ. Существует также генетическая (биологическая) предрасположенность к развитию наркологических заболеваний.

На клиническом уровне патологическое влечение к алкоголю и наркотикам проявляется различными аффективными, поведенческими, вегетативными и идеаторными расстройствами. Биологическая база и клинический уровень очень тесно связаны между собой. Целенаправленное изучение феномена патологического влечения к ПАВ позволило предположить общность основных нейрохимических механизмов влечения и, например, депрессивных нарушений, что позволяет на данном этапе выработать основные принципы патогенетически обоснованной терапии. Именно, исходя из этих данных, выбирается дифференцированное лечение.

Воздействие на социальном уровне складывается из правильного и понимающего взаимодействия с социальным окружением больного. Как правило, проявления болезни, такие как «тяга» к ПАВ, расстройства настроения, нарушения поведения отражаются на близких людях больного, на семейных взаимоотношениях в первую очередь. При лечении такого контингента больных необходимо обязательно взаимодействовать и с теми, кто его окружает.

Вторая группа – это мишени, связанные с токсическими эффектами злоупотребления ПАВ. На биологическом уровне – это соматоневрологические последствия злоупотребления ПАВ. На клиническом уровне – это токсические эффекты, которые проявляются симптоматикой психоорганического синдрома. Они начинаются со специфических характерологических изменений, затем присоединяются интеллектуально-мнестические нарушения, которые при дальнейшем прогрессировании заболевания могут приводить к выраженной деменции. На социальном уровне, как следствие токсических эффектов, нарушаются адаптивные способности человека, развивается стойкая социальная дезадаптация.

III. Типы, методы и средства лечения наркологических заболеваний.

Если коротко остановиться на типах лечения наркологических заболеваний, то можно выделить три таковых: 1 – с биологически ориентированным воздействием; 2 – с психотерапевтически ориентированным воздействием; 3 – с социально ориентированным воздействием.

Как уже упоминалось выше, в настоящее время наиболее актуальной задачей является поиск патогенетически обоснованных методов терапии, направленных на подавление стержневого синдрома заболевания – патологического влечения к алкоголю и наркотикам. В сложной клинической структуре данного синдрома с постоянством присутствуют аффективные нарушения, психопатоподобные расстройства; по мнению многих видных исследователей, патологическое влечение к ПАВ может быть сравнимо с доминантным, сверхценным образованием. В связи с этим перспективным направлением является возможность использования психотропных препаратов (нейролептиков, антидепрессантов, антиконвульсантов) как средств патогенетической терапии.

В последние годы в лечении болезней зависимости наблюдается расширение круга терапевтических подходов с использованием новых психотропных препаратов, психотерапевтических методик и немедикаментозных методов. В лечении алкоголизма и наркоманий можно выделить два определяющих этапа. Первый этап – интенсивная терапия острых состояний. Этот этап предусматривает устранение нарушений, вызванных хронической интоксикацией, лечение абстинентного синдрома, предупреждение различных осложнений, вызванных злоупотреблением ПАВ, подавление патологического влечения к ПАВ, обследование больного и установление с ним психотерапевтического контакта.

Второй этап можно определить как этап противорецидивной терапии. Длительность каждого этапа определяется индивидуально и зависит от многих факторов, о чем уже говорилось выше.

Остановимся на медикаментозной терапии. В настоящее время спектр применяемых в наркологической практике психотропных препаратов весьма широк.

При купировании постинтоксикационных и абстинентных расстройств необходимо учитывать следующее: выделять в структуре патологического состояния группу основных симптомов, требующих терапевтического воздействия в первую очередь, учитывать фармакокинетику применяемых препаратов и возможности осложнений при их взаимодействии. Программа лечения с самого начала должна строиться соответственно клиническим особенностям больного. Большое значение имеет также выбор правильной дозировки препарата, оптимальной длительности терапии и способа введения лекарства.

Составной частью комплекса мероприятий при купировании алкогольного абстинентного синдрома наряду с симптоматическим и седативным лечением является детоксикационная и витаминотерапия.

При наркоманиях подход к купированию острых состояний иной, чем при алкоголизме. При опийном абстинентном синдроме, например, применяются агонисты a-2-адренорецепторов (клофелин), анальгетики (трамал, ксефокам, анальгин, баралгин и многие другие), блокаторы опиатных рецепторов (налоксон и препараты на его основе и т.д.).

Рассматривая методы терапии физической зависимости при наркоманиях, всегда следует учитывать, что во многих случаях адекватное лечение абстинентного синдрома определяет эффективность всех дальнейших терапевтических мероприятий. Современная концепция терапии наркоманий предусматривает полное и немедленное лишение наркотиков за исключением тех случаев, когда их употребление сочетается с приемом барбитуратов или при собственно барбитуровой наркомании.

По мере купирования абстинентных расстройств и улучшения состояния больного предусматривается проведение следующего этапа заболевания – противорецидивного лечения. Принцип дифференцированного подхода и индивидуализации лечебного процесса определяется с учетом тех или иных особенностей клинической картины заболевания, варианта течения болезни, преморбидной структуры характера, степени изменений личности. Именно на этом этапе приобретают особое значение методы терапии, позволяющие дезактуализировать патологическое влечение к ПАВ. С этим связано восстановление здоровых интересов, активизации участия больных в лечебном процессе, проведение реабилитационных и психотерапевтических мероприятий. Наиболее эффективно применение различных антидепрессантов, нейролептиков, тимонейролептиков.

С целью профилактики возобновления употребления ПАВ при алкоголизме применяются т.н. аверсивные и сенсибилизирующие к алкоголю средства. И если использование аверсивных средств (вызывающих отвращение) в последнее время резко сокращаются, то сенсибилизирующие средства по-прежнему широко используются. Для лечения наркоманий также существуют специфические препараты, направленные на то, чтобы поддерживать состояние, свободное от наркотиков.

Психотерапия занимает особое место в лечении болезней зависимости. Именно многостороннее влияние может обеспечить эффективность проводимого лечения. С другой стороны, важность психотерапевтических мероприятий определяется большим влиянием на формирование собственно наркологической патологии наряду с биологическими и социально-психологическими факторами. То есть, психотерапия в широком смысле слова включает не только воздействие психотерапевта на больного, но и социотерапию, лечение средой, трудотерапию.

Условно методы психотерапии можно разделить на индивидуальные и групповые; рациональные, иррациональные и суггестивные; директивные и не директивные. В настоящее время роль психотерапии при наркологических заболеваниях претерпела значительные изменения. Связано это с получением новых данных в области исследования болезней зависимости, активным внедрением новых препаратов, что в конечном итоге обеспечивает более быстрое включение пациентов в психотерапевтический процесс, большую открытость, заинтересованность и «откликаемость» больного в процессе проведения психотерапии. Уже не вызывает сомнения, что на каждом этапе течения заболевания показаны определенные психотерапевтические методики. Следует обращать внимание на специфические психотерапевтические элементы, которые могут играть ключевую роль на каждой из стадий заболевания, а также учитывать индивидуальные особенности пациента.

Реабилитация больных наркологическими является одним из приоритетных направлений современной наркологии.

Реабилитация (лат. rehabilitatio – восстановление в правах) – комплексное, направленное использование медицинских, социальных, образовательных, трудовых мероприятий с целью приспособления больного к деятельности на максимально возможном для него уровне (определение ВОЗ, 1995).

Реабилитационные мероприятия должны быть на всех этапах лечебного процесса и проводиться комплексно. Преемственность форм и мер медико-социальной реабилитации представлена тремя основными этапами.

Первый этап – восстановительное лечение. Осуществляется в стационарах. В связи с этим можно назвать его еще стационарным этапом. Задачей этого этапа является предупреждение формирования психического дефекта, по возможности – инвалидизации, а также явлений госпитализма. Используется в основном, биологическая терапия, различные виды психотерапии.

Второй этап – реадаптация. Задача этого этапа заключается в развитии возможностей приспособления больного к условиям внешней среды. В наркологии второй этап имеет особое значение. Связано это с тем, что при наркологических заболеваниях более всего нарушается социальная адаптация больного и его взаимоотношения с окружающей средой. По мере уменьшения интенсивности психофармакотерапии увеличивается роль психотерапевтических, физиотерапевтических, других средств немедикаментозной поведенческой коррекции. Конечно же, основная роль принадлежит психосоциальным воздействиям, групповой, семейной психотерапии на фоне поддерживающего биологического лечения. Осуществляется этап, как правило, в условиях амбулаторного отделения, в дневных стационарах или профилакториях.

Третий этап – собственно реабилитация. Задача этого этапа – восстановление больного в его доболезненных отношениях с окружающей действительностью. Он включает рациональное трудоустройство, вовлечение в активную социальную жизнь. На этом этапе максимально усиливается компонент психосоциальной реабилитации. Проводиться может как в специальных организациях по типу психотерапевтических сообществ, антиалкогольных или антинаркотических клубов, в том числе и семейных, групп самопомощи и пр., так и при помощи социальных программ, направленных на поддержание наркологических больных.

В заключении хотелось бы еще раз отметить, что успех лечения больных алкоголизмом и наркоманиями, особенно закрепление результатов этого лечения, зависит в наибольшей степени от непрерывности и длительности лечебного процесса, от возможности комплексного (биологического и психотерапевтического) воздействия, правильной дифференциальной диагностики состояния больного. На все эти факторы влияет не только высокая квалификация и профессионализм врача, но и целостная система организации наркологической помощи.
болезни зависимости классификация алкоголизма лечение наркомания психоактивные вещества

История первая: девочка-отличница

Если вы думаете, что наркомания приходит в неблагополучные малообеспеченные семьи, то вы не ошибаетесь. Но это не единственные жертвы зависимости. Болезнь может прийти к кому угодно, когда угодно, особенно тогда, когда ее не ждут. Первую историю рассказали родители девушки, которая повесилась. Наркоманкой она стала в девятом классе, умерла спустя два года.

«Наша дочь была из тех, про которых говорят «умница-красавица». Училась хорошо, помогала маме по хозяйству, с удовольствием играла с младшим братом. Все началось в начале девятого класса. В школе проходил «Осенний бал» и там Оля познакомилась с одинадцатиклассником. Влюбилась, стала приходить позже домой. Мы ничего не имели против до тех пор, пока дочь не стала приходить навеселе. Тогда мы попросили познакомить нас с избранником.

Вначале Оля не хотела, мотивировала тем, что он не готов или мы не готовы, но потом пригласила парня. Он нам не понравился – за красивой внешностью скрывалась развязность и хамство, в речи то и дело проскальзывали матерные словечки. Парень жил с мамой, без отца, и по-видимому, ни во что ее на ставил. Мы сказали Оле, что он ей не пара, но кто же нас послушает! Дочь стала «шифроваться», приходить тогда, когда мы уже спали.

Помогайте своим друзьям и родственникам, которые подсели на наркотик. Иначе придется их хоронить!

Да и что-то стало происходить с ее настроением – то хмурая, то веселиться. Это были первые звоночки, но мы думали так – первая влюбленность, видать, ссорятся — мирятся, вот она и ведет себя так. На самом деле, к этому времени Ольга уже употребляла вещества.

Что-то мы заподозрили лишь к тому времени, когда из дома стали пропадать драгоценности. Оля не знала ни в чем отказа, но деньги на карманные расходы она не рискнула просить в большем объеме, иначе бы мы спросили зачем. И тогда она стала красть из материной шкатулки украшения.

Когда мы это обнаружили, то сразу поняли, что было неладно в последнее время – дочь перестала следить за собой, похудела прямо до отощения. Когда мы позвонили в школу, оказалось, что за последние два месяца успеваемость у Оли снизилась, так как та пропускала половину занятий. Когда мы «прижали к стене», выяснилось, что она уже полгода принимает наркотики. Мы не обратились к врачу, не посчитали нужным.

Сейчас нам кажется, что это самая большая наша ошибка. Оля дала слово, что завяжет, а слова своего она раньше не нарушала. Но нарушила, она продолжила принимать наркотики, все так же воруя деньги или то, что можно продать. Эта агония длилась два года.

Однажды мать рассердилась и просто не выпустила ее из дому. Оля заперлась в комнате. Через час, когда братишка стал к ней стучать, она не открыла. Мы выломали дверь – наша дочь повесилась..»

Пусть эта печальная история будет назиданием для всех. Родители, если ваш ребенок учится на отлично и ведет себя, как пай-мальчик, это еще не значит, что он застрахован от всех бед. Следить за ним и контролировать – это самый глупый вариант. Но просто присматривайте за своим ребенком, ведь вы же знаете его лучше всех. Если вы только заметите какие-то странности в поведении, в манере одеваться, значит, пришло время для разговора по душам.

Жертвы наркомании – это люди, которые не смогли выйти из депрессии или те, кто желает уйти от проблем. Долги, неудачи в личной жизни, угнетение, одиночество, болезни близких или их смерть.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий