Когда назначают и как проводят гистероскопию матки


Главная » Гистероскопия » Процедура гистероскопия: методика проведения, правила подготовки

30 апреля 2019 Гистероскопия

Гистероскопия проводится с целью исследования полости матки на предмет внутренних заболеваний. Это малоинвазивный осмотр полости матки и шейки с помощью гистероскопа — эндоскопического инструмента. Однако для получения точного диагноза необходима подготовка к гистероскопии. В чем она заключается, что необходимо сделать? Рассмотрим вопрос в статье.

Что такое гистероскоп

Данное обследование является одним из основных при женских заболеваниях, а иногда — единственно возможным из всех. Гистероскопия матки проводится с помощью эндоскопического инструмента, который состоит из следующих частей:

  • корпуса;
  • телескопической камеры;
  • канала для ввода мединструментов;
  • отверстий для ввода/вывода рабочего раствора.

Гистероскоп для диагностического обследования имеет меньшие размеры по сравнению с хирургическим. При выполнении хирургического вмешательства врач может использовать дополнительные медицинские инструменты типа щипцов, катетеров и иных приспособлений.

Нововведением в оперативной гинекологии является создание электрохирургического гистерорезектоскопа. Этот инструмент нового поколения выполняет целый комплекс гинекологических операций на матке. На смену монополярному гистерорезектоскопу пришел более совершенный биполярный.

Гистерорезектоскоп состоит из двух частей — телескопа и рабочего корпуса с набором инструментов. Преимущества данного прибора — в любой момент диагностическая гистероскопия матки может перейти в хирургическую. Появление резектоскопа дает право говорить о развитии такой отрасли в гинекологии как внутриматочная хирургия.

С помощью нового оборудования гистероскопия вполне может заменить лапароскопию и даже гистерэктомию. Это имеет значение, так как уменьшение объема хирургических манипуляций бывает важно для пациенток со слабым здоровьем или пожилого возраста.

Риски гистероскопии

Гистероскопия, как правило, очень безопасна, но, как и любая процедура, существует небольшой риск осложнений. Риск выше у женщин, у которых выполняется лечение во время гистероскопии.

Некоторые из основных рисков, связанных с гистероскопией, следующие:

  1. Случайное повреждение матки – это возникает очень редко, но может потребовать лечения антибиотиками в больнице или, в редких случаях, другой операции по его восстановлению.
  2. Случайное повреждение шейки матки – это редкое осложнение и обычно можно легко восстановить повреждение.
  3. Чрезмерное кровотечение во время, или после операции – это может произойти, если проводилось лечение под общей анестезией, очень редко может потребоваться удалить матку (гистерэктомия)
  4. Инфекция матки – может вызвать вонючие выделения из влагалища, лихорадку и сильное кровотечение; его обычно лечат кратким курсом антибиотиков.
  5. Ощущение слабости – затрагивает 1 из каждых 200 женщин, у которых проводилась гистероскопия, проведенная без анестезии или только с местной анестезией.

Кровотечение или инфекция могут произойти после любой операции. Иногда хирург не может безопасно завершить процедуру из-за чрезмерного кровотечения, абсорбции жидкости или размера фибромы. Осложнения, характерные для гистероскопии, включают перфорирование матки и непропорциональное удерживание жидкости. Жидкость используется для растяжения полости матки во время гистероскопии. Иногда эта жидкость может всасываться в общую циркуляцию (легкие и мозг). Если происходит чрезмерное поглощение жидкости, процедура должна быть прекращена.

Эмболии, а также смерть – редкие, но потенциальные осложнения любой операции.

Виды гистероскопии

Данная процедура назначается как для диагностики полости матки, так и для осуществления хирургических вмешательств. Диагностику гистероскопом проводят в кабинете гинеколога (диагностическая гистероскопия). Это отнимает немного времени — не более 25 минут.

Важно! При обследовании гистероскоп не нарушает целостность матки.

Для обследования гистероскопом анестезия не требуется, но иногда может применяться местное обезболивание.

Хирургическая гистероскопия матки проводится с нарушением тканевого слоя, так как предполагает иссечения новообразований в полости. Хирургия проводится гистерорезектоскопом под общим наркозом в присутствии медицинского персонала в оснащенной оборудованием операционной комнате.

гистероскоп

Показания

В каких случаях выписывают направление на обследование гистероскопом?

В диагностических целях обследование проводится для выявления следующих состояний:

  • наличие разросшихся тканей слизистой — эндометриоз;
  • проверка наличия опухолевого новообразования;
  • наличие остатков плаценты после родов;
  • нарушения менструального цикла;
  • маточные кровотечения неизвестной этиологии;
  • контроль состояния матки после приема гормонов или хирургии;
  • послеродовые осложнения;
  • причины бесплодия;
  • привычный выкидыш.

Также гистероскопом можно исследовать структуру внутренних половых органов и выявить патологические отклонения.

Хирургическая гистероскопия назначается в следующих случаях:

  • сохранение фертильности;
  • устранение наростов на эндометрии;
  • абляция (деструкция) эндометрия;
  • устранение внутриматочных перегородок или сращений;
  • удаление вросших контрацептивов спиралей;
  • устранение миомы.

Обследование проводят в период между пятым и седьмым днем менструального цикла, когда цервикальный канал максимально открыт. Также именно в этот период кровопотеря минимальна. Иногда манипуляцию назначают за 3-5 дней до начала месячных, если предметом исследования является патологии слизистой матки.

Противопоказания

Обследование с помощью гистероскопа не проводится беременным женщинам и при раке репродуктивных органов в тяжелой форме. Также запрет на проведение процедуры касается пациенток:

  • с обширным очагом воспалительного характера органов малого таза;
  • с острой формой простудного или инфекционного заболевания;
  • с неконтролируемым маточным кровотечением;
  • с сужением матки (стеноз);
  • с нарушенной функцией свертываемости крови;
  • с иными тяжелыми патологиями органов и систем.

Проведение обследования также запрещено при выраженном ожирении, локализованной паховой грыже и наличии послеоперационных спаек.

показания для гистероскопии

Очищение кишечника перед гистероскопией

Полное очищение кишечника проводится пациентами на дому или в стационаре в зависимости от вида процедуры. Подготовиться в офисной гистероскопии можно дома, а процедура с элементами хирургического вмешательства требует кратковременной госпитализации, и потому очищение проводят в условиях стационара.

Для полного освобождения кишечника от содержимого можно использовать слабительное средство (Фортранс, Лавакол). Их начинают принимать вечером накануне процедуры по инструкции. Утром за 2-3 часа до начала гистероскопии можно использовать микроклизму, например, Микролакс.

Если у пациентки присутствует непереносимость действующих веществ микроклизм или слабительных препаратов, используют обычную очистительную клизму, но при условии, что у женщины нет признаков непроходимости кишечника. Ставят ее накануне вечером, при необходимости повторяют ранним утром в день проведения гистероскопии.

кровать

Преимущества гистероскопии

На данный момент это самая прогрессивная методика удаления маточных полостных новообразований. Хирург может наблюдать на мониторе за ходом выполнения резекции и контролировать свои действия. Это дает возможность полностью удалить полип, не оставив ни одного фрагмента. Фрагментарные частицы вызывают рост нового полипа на месте удаленного, поэтому именно визуальный контроль позволяет следить за качеством выполненной резекции.

Другим преимуществом резектоскопии является одновременное прижигание места полипа после его удаления. Это обеспечивает сохранение травмированного участка от развития воспалительного процесса, особенно, при наличии множественных полипозных образований. Также резекция и одновременное прижигание патологического участка сохраняет соседнюю непораженную ткань эндометрия от заражения либо травмирования.

Важно! После гистерорезектоскопии спайки не образуются.

Резектоскопия во много раз эффективнее полипэктомии, в частности, в отношении устранения полипозных образований на ножке. Малоинвазивность процедуры исключает разрезание брюшной полости и соседних с маткой органов. Это обеспечивает быстрый восстановительный период и минимальную травматичность при проведении хирургии.

Восстановительный период после резектоскопии проходит в короткие сроки и не требует дополнительной терапии, как после полостных операций. Все что требуется — это манипуляции восстанавливающего и укрепляющего характера.

Недостатки

К ним относятся, прежде всего, возможные осложнения:

  • занесение инфекции в ходе выполнения операции;
  • травмирование соседних с маткой органов;
  • некачественное удаление патологической ткани;
  • сильное кровотечение.

Однако осложнения являются в большей степени реакцией организма на хирургические манипуляции. Этого избежать не удается при любом щадящем методе хирургической коррекции.

Несмотря на перечисленные осложнения, гистерорезектоскопия считается наиболее прогрессивным методом очищения полости матки от новообразований.

Что взять с собой на гистероскопию

При проведении офисной гистероскопии женщине не потребуются личные вещи, кроме просторной рубашки, которую она наденет на время операции. Также для этой процедуры разрешается взять с собой халат. Кроме того, с собой должна быть гигиеническая прокладка, так как после гистероскопии появляются небольшие кровянистые выделения.

При проведении гистерорезектоскопии женщина находится в стационаре, поэтому для комфортного пребывания в нем ей потребуется гораздо больше вещей. Список того, что нужно взять в отделение, включает:

  • хлопчатобумажную рубашку, а если предстоит предварительная госпитализация, то две;
  • халат и тапочки;
  • средства личной гигиены;
  • несколько гигиенических прокладок.

Кроме того, важно не забыть дома лекарства, которые врач предписал принимать регулярно. Принимать их перед гистероскопией с наркозом будет нельзя, но после того, как пациентка придет в себя, стоит выпить таблетки как можно быстрее.

чемодан

Проведение диагностики

Рассмотрим подробно, как проводится диагностическая процедура. В начале гинеколог расширяет шейку матки медицинским инструментом, вводит в полость специальный раствор или газ, чтобы увеличить пространство осмотра. Затем инструментом для осмотра, оснащенным микро видеокамерой, производят исследование органа. Изображение выводится на монитор и может быть сохранено на диске.

Если есть необходимость, делают забор тканей для лабораторного исследования. Если диагностика проводится без обезболивания, пациентка может испытывать дискомфорт. Иногда диагностика проводится под местной анестезией.

Сколько времени длится гистероскопическое обследование? Не более сорока минут.

Как проводится гистероскопия

После проведения общей анестезии (эта процедура также может выполняться в кабинете врача с местной анестезией, но обычно ограничивается только диагностикой) гистероскоп вводится в матку с использованием раствора соли (NaCL) или раствора сахара (сорбит) для растягивания матки и получения визуализации полости матки.

Местный анестезирующий блок шейки матки часто выполняется сначала, чтобы обеспечить местную анестезию. После завершения осмотра полости матки через гистероскоп можно ввести несколько разных инструментов, чтобы лечить миомы матки, тяжелые менструальные кровотечения (месячные) и полипы.

Проведение операции

Хирургическое вмешательство проводится в операционном помещении, пациентка предварительно сдает анализы и подготавливается к процедуре. Операцию проводит квалифицированный гинеколог в присутствии анестезиолога, ассистента и среднего медперсонала.

Пациентке вводят анестетик внутривенно либо используют масочный наркоз. В исключительных случаях могут применить парацервикальную анестезию — обезболивание тканей пришеечной области. После обезболивания врач расширяет цервикальный канал, вводит гистероскоп и заполняет полость газом либо раствором для лучшей визуализации.

Методики проведения газовой и жидкостной гистероскопии различаются. Рассмотрим их по отдельности.

удаление полипа

С помощью газа

В полость матки вводится порция углекислого газа, расширяющего пространство. Врач контролирует давление газа и уровень наполнения матки. Если газ подан без нарушения правил, осложнений у пациентки не бывает. При нарушении правил подачи газа может возникнуть сердечная недостаточность вплоть до летального исхода.

Газовую методику не применяют, если в полости имеются следы кровянистых выделений — это препятствует четкости визуализации. Также газ не применяют при хирургических вмешательствах.

С помощью растворов

Гистероскопия с применением растворов для увеличения полости матки — наиболее востребованная процедура. В качестве основы для растворов применяется физиологический раствор, глюкоза, глицин или просто дистиллированная вода. Могут ли быть осложнения после введения жидкостных растворов?

Осложнения возможны при любой методике проведения обследования. В данном случает есть риск послеоперационного инфекционного поражения тканей. Однако гистероскопия матки с применением растворов считается наиболее щадящей по сравнению с газовой.

Преимуществом лечебной гистерорезектоскопии является возможность сохранить целостность тела матки при устранении из него новообразований. Несложная операция на матке не требует предварительной подготовки и может проводиться в условиях кабинета гинеколога. Речь идет о полипах и маленьких отростках, устранение которых не представляет сложности.

В ходе простой операции могут быть устранены фрагменты плодного яйца либо вросшая внутриматочная спираль. Также в кабинетных условиях удаляют инородные тела и тонкую внутриматочную перегородку.

Проведение сложных операций предполагает большой объем работы, они проводятся с применением спецоборудования и в соответствующих условиях. Иногда подготовка к проведению сложной операции требует проведения курса гормонотерапии. Практикуется и совместное проведение гистероскопии с лапароскопией.

Альтернативы гистероскопии

Матка также может быть осмотрена с помощью:

  • тазового ультразвука – где небольшой зонд вводится во влагалище и использует звуковые волны для создания изображения внутри матки;
  • биопсия эндометрия – когда узкая трубка проходит через шейку матки в матку, с отсосом, используемым для удаления образца ткани матки.

Эти альтернативы могут выполняться наряду с гистероскопом, но не предоставляют столько информации и не могут использоваться для лечения проблем так же, как гистероскопия.

Методики проведения операций

Во врачебной практике проводят следующие виды гистероскопических операций:

  • механическая хирургия;
  • электрохирургия;
  • лазерная хирургия;
  • криодеструкция;
  • применение радиоволн;
  • вакуумная аспирация.

Механическая хирургия предполагает удаление отростков на слизистой при помощи обычных инструментов — ножниц, щипчиков. Электрическая хирургия использует в своем проведении высокочастотный электроток. С помощью данного способа можно провести разрезание и коагуляцию.

Наполнение тканей высокочастотным током разрывает оболочки клеток, за счет чего происходит разрушение патологической ткани. Метод коагуляции предполагает высушивание патологической ткани с помощью прикосновения электродов. Иногда оба метода применяют одновременно. При подготовке к электрохирургии в полость вводят жидкость, не проводящую через себя ток — глюкоза, глицин.

как делают гистероскопию

Лазерная хирургия проводится бесконтактным и контактным способом. Это наиболее щадящий метод, так как после него наступает быстрое заживление пораненных тканей. Лазерную коррекцию проводят на 5-7 день месячных. При резекции полипа выбирают бесконтактный метод испарения тканей. Это позволяет предупредить кровопотерю и свести осложнения на нет. Лазер не применяют при злокачественном характере новообразований.

Альтернативные методы

Криодеструкция патологических тканей — это воздействие низкой температурой. По сравнению с воздействием током криодеструкция не разрушает окружающие полип или иное новообразование ткани. Однако по сравнению с лазерной хирургией восстановление тканей занимает довольно длительный период — 3 месяца.

Хирургия с помощью радиоволн удаляет новообразования и не оставляет после себя рубцов на тканях. Отсутствие послеоперационных спаек особенно важно для еще не рожавших женщин, поэтому данный метод прежде всего показан для них. К сожалению, радиохирургию проводят только в крупных областных центрах.

Вакуумная аспирация применяется для удаления полипов — он буквально отсасывается от тела матки. Однако вакуум применяется только для удаления новообразований небольшого размера с тонкой ножкой.

Преимущества метода

К основным преимуществам, которыми обладает гистероскопия, относятся:

  • предельная точность;
  • возможность сделать биопсию;
  • минимальная вероятность осложнений;
  • возможность проведения лечебных процедур.

В ходе исследования доктор видит на мониторе слизистую оболочку цервикального канала, полости матки, места впадения маточных труб в полость матки. Многократно увеличенное изображение выводится на экран, благодаря чему можно заметить даже самые незначительные изменения.

Только диагностическую биопсию назначают относительно редко. Как правило, процедуру комбинируют с биопсией — забором небольшого кусочка тканей.

Полученный материал отправляют в патоморфологическую лабораторию. Для проведения биопсии используют мини-щипцы, а благодаря высокой разрешительной способности гистероскопии доктор может взять слизистую именно из подозрительных участков. В этом плане гистероскопия — отличная альтернатива традиционному выскабливанию.

Гистероскоп — это тонкая трубка, для введения которой требуется минимальное расширение цервикального канала. Кроме того, гистероскопия проводится под видеоконтролем, чего нельзя сказать о «слепом» выскабливании. Если доктор имеет достаточный опыт работы, то вероятность осложнений после гистероскопии сводится к минимуму.

Нередко диагностическую гистероскопию комбинируют с лечебными процедурами.

Применяя специальные насадки, доктор может удалить полип или миому, устранить внутриматочные спайки, выполнить другие манипуляции не прибегая к серьезным полостным операциям.

Хотите знать больше о лечении гинекологических заболеваний?

Наши гинекологи суммировали самую важную информацию.

Подготовка

Что нужно сделать накануне операции? Сначала пациентка сдает все требуемые анализы:

  • моча;
  • кровь;
  • флюорограмма;
  • коагулограмма;
  • кольпоскопия;
  • УЗИ малого таза;
  • кардиограмма.

В кабинете гинеколога берут мазок на гонококки и исследование микрофлоры влагалища. Также пациентке необходимо посетить терапевта, чтобы взять одобрение на проведение гистероскопии.

Лабораторный и общий анализ необходим, чтобы исключить риск развития осложнений. Если выявляются патологии, препятствующие проведению манипуляций с гистероскопом, процедуру откладывают до полного исцеления пациентки.

После исцеления вновь проводят предварительный осмотр и лабораторные анализы. Женщина считается готовой к проведению гистероскопии при отсутствии противопоказаний. Состояние готовности констатирует гинеколог.

Далее гинеколог подробно объясняет метод проведения гистероскопии и необходимость в обследовании. Эта психологическая часть подготовительной работы необходима пациентке, чтобы легче пережить все манипуляции.

В домашних условиях женщина должна соблюдать следующие рекомендации:

  • исключить интимные контакты за 3 дня до гистероскопии;
  • исключить использование ватных тампонов и химических средств интимной гигиены;
  • исключить разогрев тела в горячей ванной либо сауне — за неделю до операции;
  • исключить прием несогласованных с доктором медикаментов;
  • исключить обильное потребление жидкости за день до операции.

Накануне вечером рекомендуется сделать очистительную клизму, перед самой операцией или диагностикой следует полностью опорожнить мочевой пузырь.

За час до намеченной операции медсестра измеряет давление и температуру тела. Пациенткам с повышенной возбудимостью могут быть предложены успокоительные средства. Моральная подготовка к гистероскопии имеет немаловажное значение: если пациентка находится в нервном напряжении, результаты обследования могут быть неточными.

гистероскопия матки при миоме

Необходимые анализы

Лабораторное обследование пациенток перед гистероскопией считается обязательным при всех видах процедуры. Существует ряд анализов, которые необходимо сдать в обязательном порядке:

  • общеклинические анализы мочи и крови необходимы по показаниям;
  • биохимические анализы крови и тесты на свертываемость необходимы при планировании лечебных манипуляций в рамках гистероскопии, а также для установления общей картины при эндометриозе, бесплодии и других гинекологических заболеваниях;
  • анализы венозной крови на ВИЧ, сифилис и другие половые инфекции;
  • микроскопия отделяемого из влагалища и цервикального канала для определения флоры половых путей и выявления скрыто протекающих инфекций или вагиноза.

Если планируется проведение гистероскопии под наркозом, пациентке предстоит пройти ЭКГ, а также проконсультироваться с терапевтом.

анализ

Важно! Практически все анализы действительны в течение 2 недель, а результаты становятся известны через 1-7 дней, поэтому женщине следует сдавать их примерно за 10 дней до назначенной процедуры.

Гистероскопия матки и послеоперационный период

Скорость восстановления организма зависит от особенностей проведения оперативного вмешательства, характера примененной анестезии и общего здоровья женщины. При проведении несложных манипуляций пациентка готова к выписке уже на следующий день.

После проведения обследования может наблюдаться некоторый дискомфорт, который выражается в:

  • необильных кровянистых выделениях;
  • ноющей боли внизу живота.

Кровянистые выделения могут быть на протяжении месяца. Если они не носят патологический характер, то в терапии не нуждаются. Однако иногда гинеколог назначает антибакериальные либо противовоспалительные средства в виде профилактики — суппозитории, инъекции или таблетки.

В некоторых случаях показана и гормональная терапия, если эпителий не восстанавливается. Через 2 недели после проведения хирургии проводят осмотр пациентки. За этот период уже можно отследить качественные изменения на слизистой, при проведении биопсии к этому сроку готов отчет с лаборатории о состоянии тканей матки.

Чтобы уменьшить неприятные моменты, в послеоперационный период недопустимо поднимать тяжелые сумки, купаться в горячей ванной, посещать сауну или бассейн, переохлаждать организм и использовать гигиенические тампоны. Также нельзя проводить спринцевание, пока организм не оправится от стресса.

Можно ли возобновить половые контакты сразу после гистероскопии? Этот вопрос решается в кабинете гинеколога. Запрет на интимные контакты может касаться трех дней, а может продлиться до месяца.

Через какой срок после диагностики можно планировать зачатие? Обычно срок восстановления организма длится полгода, после этого гинеколог определит подходящее время для успешного оплодотворения. Однако известны случаи, когда зачатие наступало через 3 месяца после гистероскопии — все зависит от индивидуального строения организма и реакции на вмешательство.

Надо ли брить интимную зону перед гистероскопией

Еще один важный момент, который делают перед гистероскопией — удаляют волосы в промежности и на лобке. Даже при тщательной гигиене наружных половых органов на волосах могут оставаться бактерии (в том числе условно патогенная кишечная палочка), поэтому интимную зону нужно обязательно брить или эпилировать.

Решать вопрос, нужно ли бриться перед манипуляцией полностью (промежность, перианальная область и лобок) или удалять растительность только в нижней части половых губ, необходимо индивидуально.

Осложнения

После любой операции бывают осложнения. В каком случае можно о них говорить? Тревогу нужно бить, если:

  • 5 дней подряд идут обильные кровяные выделения;
  • 5 дней не проходит боль внизу живота;
  • держится высокая температура;
  • появились выделения с гноем зловонного характера;
  • кровяные выделения приобрели темный цвет.

Если появился гной и повысилась температура, это говорит о занесении инфекции во время операции. Резкая боль и потеря сознания — повреждение стенки матки в ходе проведения операции. Эти патологии нуждаются в срочном лечении.

Осложнения бывают вызваны не проведением оперативных манипуляций, а введением анестезии или последствием введения растворов или газов для расширения полости матки. Например, при введении газа может появиться учащенное сердцебиение или эмболия. Воздушная эмболия — опасное состояние, при котором пузырьки воздуха попадают в кровяное русло и нарушают кровообращение. Это может привести к летальному состоянию.

После применения жидкостных растворов для расширения может измениться циркуляция крови. Введение глицеринового раствора может спровоцировать головокружение и энцефалические проявления.

Осложнения травматического характера проявляют себя обильной кровопотерей и болями в животе. Это может быть вызвано неаккуратной работой хирурга. Последствия оперативных манипуляций могут быть разными — появление внутриматочных перегородок, спайки, кровяные сгустки на слизистой эндометрия, ожоги кишечника и мочевого пузыря после лазерной коррекции.

К тяжелым осложнениям хирургического порядка относится перфорация матки — повреждение стенок инструментами либо электроожог электродом или лучом лазера. Это зависит в большей степени от опытности хирурга. Неопытный специалист может не заметить повреждения в ходе операции и продолжать хирургические манипуляции. Однако подобные случаи — исключение из правил, так как в операционном блоке находится и ассистент хирурга, и средний медперсонал.

Кровотечение в процессе хирургического вмешательства может быть вызвано некачественно проведенной резекцией, что травмирует ткани эндометрия. Это осложнение можно предотвратить, назначив предваряющий операцию курс гормонотерапии, укрепляющий ткани эндометрия.

Так же бывают осложнения, связанные с длительным нахождением в одном положении на гинекологическом кресле. Это может выражаться в появлении тромбоза, онемении нижних конечностей или повреждении нервных окончаний в области плеча.

Осложнения после полостных операций требуют интенсивной терапии, а большинство осложнений после гистероскопии успешно лечатся и не являются проявлением патологического состояния. Например, к профилактическим мерам предотвращения воспалительных процессов относится назначение приема противовоспалительных средств, что обеспечивает быстрое и безболезненное восстановление поврежденных тканей.

подготовка к операции

Возможные осложнения из-за неправильной подготовки

Гистероскопия при правильной подготовке проходит без негативных последствий. Так как данное вмешательство все же влечет травмирование эндометрия, могут наблюдаться как скудные кровянистые выделения, так и достаточно обильные кровотечения, напоминающие месячные. Они не являются осложнением, но требуют наблюдения со стороны пациентки.

Что касается осложнений, связанных с нарушениями рекомендаций по подготовке к операции, наиболее часто врачи фиксируют:

  1. Неполное выскабливание полости матки или чрезмерное травмирование ее стенок из-за мешающих процедуре петель кишечника, наполненных каловыми массами или газами. Это является следствием несоблюдения диеты и некачественного очищения кишечника. Ситуация может осложниться даже прободением органа.
  2. Инфицирование матки кишечной палочкой или золотистым стафилококком. Чаще всего эти патогенные микроорганизмы проникают в половые пути с волос в перианальной области.
  3. Сильная тошнота, рвота после проведения гистероскопии под общим наркозом. Такие симптомы пациентка может ощутить при несоблюдении диеты, например, если она поела или выпила воды накануне операции.

В редких случаях у пациенток не появляется значительных симптомов сразу после проведения гистероскопии, даже если подготовка была проведена неправильно или рекомендации врача были полностью проигнорированы. В этом случае говорить о том, что подготовка не играет роли, тоже нельзя. По статистике более 30% женщин позже сталкиваются с проблемой хронического воспаления матки и придатков, которые возникли на фоне скрыто протекающих инфекций.

Лапароскопия или гистероскопия?

Не смотря на разницу в назначении данных процедур, иногда они преследуют одинаковые цели. Тогда встает вопрос — что предпочесть? Ответить на этот вопрос может только гинеколог, основываясь на анализе состояния здоровья пациентки.

Например, во время проведения гистероскопической диагностики можно изъять образец тканей для проведения исследования либо удалить остатки плодного яйца — данные манипуляции невозможны при лапароскопии. Лапароскопия справляется с устранением внематочной беременности, на что не способна гистероскопия матки.

Если все же выбор стал актуальным, следует учитывать, что после лапароскопии останутся маленькие шрамы от проколов брюшной полости. Если необходимо провести операцию внутри матки, лучше предпочесть гистероскопию. Противопоказанием к гистероскопии является лишь патология свертываемости крови.

Восстановительный период после гистероскопии проходит в разы быстрее, чем после лапароскопии. Нужно следить за швами, соблюдать диету и придерживаться иных ограничений. Этого всего не требует восстановление после гистероскопии.

Однако бывают случаи совместного проведения лапароскопии с гистероскопией. Совмещение назначают при необходимости диагностировать матку изнутри и снаружи. Это экономит время обследования и дает полную клиническую картину при определении причин бесплодия. Пациентке тоже легче перенести совместное проведение обеих диагностик, чем последовательное.

Когда может выполняться гистероскопия

Гистероскопия может использоваться для:

  1. Исследования симптомов или проблем – таких, как тяжелые менструации (месячные), аномальное вагинальное кровотечение, кровотечение в постменопаузе, боль в области таза, повторные выкидыши или затруднение забеременнеть.
  2. Диагностики состояний – таких как фибромы и полипы (не раковые образования в матке).
  3. Проведения выскабливания.
  4. Лечения состояний и проблем, таких как удаление миомы, полипов, перемещенных внутриматочных средств (ВМС) и внутриутробных спаек (рубцовая ткань, которая вызывает отсутствие менструации и снижение фертильности).

Процедура, называемая дилатацией и кюретажом, обычно использовалась для исследования матки и удаления аномальных опухолей, но в настоящее время проводятся гистероскопия.

Итог

Гистероскопия матки считается разновидностью эндоскопии — обследования внутренних полостных структур. Гистероскопию проводят в двух направлениях — в качестве диагностики и в качестве лечебной малоинвазивной процедуры для удаления различного рода новообразований.

Если раньше диагноз субмукозной миомы требовал полного удаления матки из организма, то теперь появился шанс сохранения репродуктивного органа и последующая беременность при столь страшном диагнозе. С помощью гистероскопии стало проще распознавать природу новообразований и отличать злокачественную опухоль от доброкачественной.

Боли после проведения диагностической гистероскопии являются следствием принудительного расширения цервикального канала (шейки матки), они проходят без терапевтического лечения. Не стоит забывать, что интенсивность проявления болевого синдрома во многом зависит от индивидуального восприятия пациенткой врачебных манипуляций, а не от природы вмешательства в организм.

Какие процедуры гинеколог может выполнять с помощью гистероскопа

Другие условия, пригодные для гистероскопии, включают:

  • удаление полипов в эндометрии или шейки матки;
  • удаление миомы;
  • биопсия эндометриальной ткани;
  • канюляция (открытие) фаллопиевых труб;
  • удаление внутриматочных спаек (рубцов);
  • удаление потерянного внутриматочного контрацептивного устройства;
  • эндометриальная абляция – разрушение маточного эндометрия, лечение нерегулярных или тяжелых менструальных кровотечений;
  • удаление цервикального полипа.

Рекомендации

Большое значение для скорейшего восстановления организма имеет соблюдение рекомендаций в послеоперационный период после гистероскопии. Список рекомендаций включает в себя то, что можно и что нельзя делать после процедуры:

  • для предупреждения инфицирования следует воздерживаться от половой жизни в течение месяца;
  • не следует купаться, полностью погружаясь в ванну, париться в бане или сауне, так как перегрев может спровоцировать кровотечение или воспалительный процесс;
  • тщательно соблюдать правила личной гигиены, используя при этом моющие средства с нейтральным РН;
  • исключить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, обезболивающие, содержащие аспирин);
  • после гистероскопии нельзя заниматься спортом, включающим интенсивные силовые нагрузки, поднятие тяжестей. Аэробные физические нагрузки разрешены по прошествии 2-3 недель после операции;
  • тщательно следить за работой кишечника, предупреждая с помощью коррекции рациона возможные запоры, так как потуги при дефекации способны нарушить процесс восстановления повреждений матки;
  • необходимо как можно чаще совершать акт мочеиспускания (не терпеть), так как полный мочевой пузырь препятствует сокращению стенок матки и ухудшает ее кровоснабжение;
  • нельзя плавать в бассейне, так как существует риск проникновения инфекции;
  • загорать следует, строго дозируя время пребывания на солнце для предупреждения перегрева.

Важно! Ограничение также накладывают на применение внутривлагалищных тампонов, которые не только препятствуют нормальному оттоку крови и слизи, но и не позволяют оценить качество выделений (вид, запах), что может стать причиной несвоевременного обращения к врачу в случае развития осложнений.

Показания и противопоказания к процедуре

Диагностическая гистероскопия проводится с целью выявления заболеваний матки, а также контроля эффективности проводимого лечения.

Основными показаниями к проведению процедуры являются:

  • невозможность зачать ребенка на протяжении года и более;
  • климактерические кровотечения;
  • подозрение на врожденные пороки матки;
  • подозрение на патологию слизистой оболочки матки;
  • наличие признаков миомы;
  • нерегулярный менструальный цикл, межменструальные кровотечения, отсутствие менструаций;
  • невынашивание беременности — самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды;
  • подозрение на наличие инородного тела в полости матки;
  • внешние признаки прободения стенки матки;
  • некоторые послеродовые осложнения;
  • диагностическое выскабливание;
  • послеоперационный контроль;
  • прием гормональных препаратов.

Все противопоказания к диагностической гистероскопии делятся на две группы — относительные и абсолютные.

Абсолютные противопоказания

Абсолютные противопоказания — те, при которых проведение процедуры категорически запрещено из-за возможных осложнений.

К ним относятся:

  • беременность — проведение диагностической гистероскопии в этот период может завершиться выкидышем;
  • общие инфекционные заболевания — из-за слишком высокого риска генерализации процесса. Диагностическую гистероскопию проводят только после полного выздоровления пациента;
  • воспалительные заболевания органов репродуктивной системы. Проведение диагностической гистероскопии в период острых воспалительных заболеваний или обострения хронических абсолютно противопоказано из-за вероятности распространения инфекции восходящим путем;
  • рак шейки матки — гистероскопия может стать причиной раннего метастазирования опухоли.

Относительные противопоказания

К относительным противопоказаниям относятся:

  • маточные кровотечения;
  • менструации;
  • тяжелое состояние пациента;
  • сужение цервикального канала;
  • нарушение свертывающей способности крови.

При маточных кровотечениях и менструации диагностическая ценность гистероскопии может быть крайне низкой из-за недостаточного обзора слизистой оболочки стенки матки.

Оптимально проводить исследование на 5 – 7 день цикла или после купирования кровотечения.

Из соматических заболеваний особую роль играют те, которые сопровождаются почечной, печеной, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью. В зависимости от степени выраженности нарушений гинеколог принимает решение о целесообразности проведения диагностической гистероскопии. Сужение канала шейки матки сопряжено с высоким риском повреждения мягких тканей и развития кровотечения. Нарушение работы свертывающей системы крови сопровождается высоким риском кровотечений.

Окончательное решение по поводу целесообразности проведения гистероскопии принимает лечащий врач.

Только специалист может адекватно оценить состояние женщины, сопоставить показания и противопоказания к процедуре, взвесить потенциальные риски и пользу.

Особые указания

Гистероскопия — малоинвазивная операционная методика, позволяющая в максимально короткие сроки и без боли устранить гиперплазию эндометрия, подавить поражённые очаги и вывести полипы в полном объеме. Рецидивы случаются у женщин крайне редко.

Но не стоит игнорировать наблюдения после операции, отказываться от своевременного лечения других заболеваний в полости матки. Первых месячных стоит ожидать ближе к 8 неделе после удаления полипа.

Хотя стоит понимать, что хирургическое вмешательство по-разному может отразиться на самочувствии и гормональном фоне женщины.

Первые месячные могут начаться с усиленным дискомфортом и болезненностью, пойти по-особому и не как обычно.

Главное, не допустить негативных последствий. При появлении неприятных симптомов вы должны показаться врачу и посоветоваться,что делать дальше.

Результаты и расшифровка

Соответствие полученной с гистероскопа «картинки» и выявленного заболевания представлено в таблице:

Изображение на экранеДиагноз
Тонкий бледно-розовый эндометрий, с мелкими кровоизлияниями, устья маточных труб просматриваютсяНорма для 5–9 дня цикла
Отечная желтоватая слизистая, устья труб могут не просматриваться, ближе к менструации эндометрий может быть ярко-краснымНорма для секреторной фазы цикла
Бледный тонкий эндометрий, возможны складки и спайкиНорма для постменопаузы
Утолщения слизистой – общее или в виде полиповРазрастание (гиперплазия)
Плотные сферические узлыМиома
Округлые беловатые гладкие новообразования диаметром 1,5–1 см на ножке, колеблющиеся при изменении скорости движения жидкости в маткеФиброзный полип
Бледно–розовые новообразования на ножке диаметром 5–6 смЖелезисто-кистозный полип
Мелкие новообразования диаметром 0,5–1,5 см на дне матки и устьях труб серого цветаАденоматозные полипы
Рыхлая ткань с изъязвлениями, разрастаниями, неровная с заметным рисунком сосудовЗлокачественное перерождение эндометрия
Черные точки или щели, сочащиеся кровью, неровность рельефа с местными уплотнениямиПерерождение желез эндометрия
Покрасневшие стенки с заметными белесыми протоками желез. Слизистая кровоточит при касании, имеют точечные кровоизлияния. Стенка дряблая, местами утолщенаВоспаление слизистой
Беловатые тяжи, соединяющие стенки маткиСпайки
Врастание фрагментов спирали в эндометрий, возможно с разрывом стенкиОстатки внутриматочной спирали
Пластинки или коралловидные белые фрагменты, при удалении которых стенка кровоточитФрагменты кости (могут появляться при прерывании беременности на больших сроках)
Желтоватые или багровые ткани на дне полости матки, слизистые и кровянистые сгусткиОстатки плодного яйца или плаценты
Белые нити на фоне алой отечной слизистойОстатки хирургических нитей
Неожиданное проваливание прибора, рост количества подаваемой в полость жидкости и снижение выводимой жидкостиПрорыв (перфорация стенки матки), в том числе в ходе текущей процедуры

Базовые исследования и сдача анализов

Гистероскопия матки требует углубленного обследования – как общего, так и гинекологического профиля.

Задачами предварительной диагностики являются:

  • исключение имеющихся противопоказаний к процедуре и/или анестезии;
  • снижение риска осложнений;
  • назначения санации влагалища.

Гистероскопия матки (удаление полипа) в гинекологии. Подготовка, анализы, наркоз, как проводится, последствия

Список необходимых исследований удобно представить в виде таблицы:

Группа обследованийПеречень
Инструментальные (общего профиля)Флюорография
Электрокардиограмма

Ультразвуковое исследование брюшной полости

Клинико-лабораторные (общего профиля)Общий анализ крови
Оценка свертываемости

Биохимия крови

Анализ на уровень глюкозы в крови

Пробы на ВИЧ, RW, гепатит В и С.

Общий анализ мочи

Гинекологические инструментальныеУЗИ органов малого таза – при помощи трансвагинального и/или наружного датчика (по показаниям)
Кольпоскопия (осмотр шейки матки)

Осмотр гинеколога и бимануальное (двумя руками) исследование матки

Гинекологические лабораторныеМазок на флору из влагалища
Мазок на цитологию из шейки матки

Помимо этого подготовка будет включать консультации терапевта и анестезиолога – с учетом результатов обследований. Женщина считается подготовленной к процедуре, если, исходя из исследований, противопоказания отсутствуют, а выявленные нарушения устранены или скомпенсированы медикаментами.

Способы лечения

Лечение полипов в матке комплексное.

На начальном этапе, чтобы избежать операции, как все-таки, грубого вмешательства и без того в травмированную полость матки назначаются медикаменты:

  • спазмолитки при сильных тянущих болях (Диклофенак, Ибупрофен, Парацетамол, Анальгин);
  • антисептики местно для спринцеваний (Септодерм, марганцовка) для подавления очагов болезни, вымывания инфекции.

Более действующими методиками по удалению наростов в полости матки на сегодняшний день считаются:

  • выскабливание;
  • криодеструкция;
  • лазерная коагуляция;
  • полипэктомия;
  • кюретаж как экстренная мера при открывшемся обильном кровотечении на фоне полипоза, к которой прибегают врачи при невозможности удалить нарост другим путем.

На заметку! Обильное, не останавливающееся кровотечение – признак нарушения гемостаза или цикличной функциональности факторов крови, необходимых для своевременной остановки кровотечения. Чтобы остановить кровотечение, несущее угрозу для жизни, врачи иногда идут на экстренные меры путем введения кюретажа (каретки) для ликвидации очага поражения.

А вот гормональная терапия не способна избавить от новообразования в полном объеме, но может приостановить полипозный процесс и рост новообразования в размерах.

Если есть смысл, то врачами назначаются гормоны длительными курсами при необходимости достичь устойчивой ремиссии.

Даже методы хирургического вмешательства не гарантируют удаления очаговой пораженной ткани в полном объеме.

Иногда врачам приходится назначать после операции женщинам химические препараты, т.е. предлагается пройти курс химио-радиотерапии.

Выскабливание

Ранее выскабливание матки по удалению полипов во избежание развития рецидивов проводилось практически каждой женщине.

Но сегодня это малоэффективный и травматичный метод. Процедура проводится вслепую, а значит, нет гарантии удаления, отрыва ножки полипа в полном объеме.

Высока вероятность оставления в матке частиц пораженной ткани, которые впоследствии могут вновь начать свое возрождение и привести к рецидивам.

Сегодня выскабливание признано многими врачами, как абсолютно бесполезная процедура, хотя нередко проводится совместно с более новой и эффективной методикой – гистероскопией.

Это позволяет провести манипуляции более качественно. За счет введенного гистероскопа врач сможет визуально осмотреть и оценить состояние полости в полном объеме. Далее полип буде оторван вместе с ножкой и произведено прижигание.

Или используется кюретка как инструмент, вводимый для расширения шейки матки, далее производится металлическая петля, полип оторван со стенки матки и выведен наружу.

Образцы взятой ткани переданы в лабораторию для дальнейшего изучения.

Гистероскопия

Гистероскопия — одна из современных методик, позволяющая полностью удалить полип, тем самым избежать возможных осложнений после операции.

Суть методики в использовании гистероскопа – тонкой, гнущийся трубки с расположением миниатюрной видеокамеры на конце.

Введение ее в маточную полость позволяет врачам полностью визуализировать наросты со всех сторон, дать оценку их размерам, форме, степени распространения.

Продолжительность процедуры занимает не более 30 минут.

К тому же прибор дает возможность сразу же провести процедуру по удалению полипа, т.е. откручивания ножки, визуализируя все манипуляции на мониторе компьютера, далее – обезвреживания пораженного участка, прижигания антисептиками.

Таким образом, патологическая ткань удаляется в полном объёме и риски повторного формирования на слизистой матке сведены к минимуму.

Преимущества процедуры

Гистероскопия заслужила признание у врачей и часто применяется на практике по удалению полипов у женщин.

Основные преимущества:

  • возможность проведение без наркоза;
  • малотравматичность шейки матки и пришеечного канала;
  • доскональное диагностирование маточной полости;
  • выявление практически любой гинекологической патологии независимо от степени, стадии поражения;
  • устранение на раннем этапе гиперплазии эндометрия, маточной паренхимы;
  • проведение процедуры за 30-40 минут и пациенты не нуждаются в стационарном лечении;
  • быстрое прохождение реабилитации после операции;
  • снижение вероятности осложнений, рецидивов впоследствии.

Это щадящая и эффективная методика, позволяющая послойно проштудировать полость матки, безболезненно провести процедуру, минимизировать возможные кровотечения и сократить период восстановления.

Именно гистероскоп путем введения в полость матки дает возможность выявить наросты даже самых незначительных размеров, когда симптомы у женщин практически отсутствуют.

Также железисто- фиброзные полипы, чреватые развитием рака, тем самым подавить инфекционный очаг вовремя, аккуратно открутив ножку полипа специальными щипцами и выведя наружу, снизить риск развития онкологии.

Все действия отражаются на мониторе, поэтому манипуляции врачом проводятся слаженно и быстро с оставлением более ровных стенок в полости матки.

Методика удаления

Методика проводится амбулаторно и не нуждается в предварительной подготовке, применении других лечебных методик.

Суть процедуры:

  • пациент усаживается на гинекологическое кресло;
  • вводится наркоз, который длиться 1,5 часа путем введения раствора внутривенно;
  • расширяется канал шейки матки спец. инструментами;
  • вводится трубка гистероскопа с видеокамерой на конце и подсветкой для визуализации цервикального канала и трубных устьев, а именно газ в небольшом количестве для полного раскрытия полости и выпрямления стенок слизистой оболочки;
  • берется мазок для последующего изучения, также пораженной кусочек ткани для последующего изучения;
  • вводится каретка кюретажная, откручивается ножка полипа; хирургическими ножницами;
  • проводится выскабливание;
  • выкачивается патологическая жидкость из полости матки.

Женщина на несколько часов после проведенных манипуляций с учетом общего самочувствия может быть переведена в общую палату.

Подготовка к операции

Перед подготовкой к проведению гистероскопии врача провидит диагностическую беседу с пациентками.

Важно выявить наличие противопоказаний, имеющихся симптомов, индивидуальной непереносимости к вводимым мед. препаратам.

В частности, назначается:

  • анализ крови на сифилис, СПИД, резус-фактор;
  • забор мазка на выявление инфекции или определение степени чистоты влагалища и взятия материала на антитела, гепатит с помощью маркеров;
  • общий анализ крови и мочи для опровержения либо фиксирования развития воспалительного течения.

Дополнительно женщина должна пройти:

  • флюорографию;
  • УЗИ;
  • консультацию у терапевта, который и выдает заключение о необходимости проведения гистероскопии.

Перед операцией какие-либо подготовительные процедуры не проводятся. Достаточно накануне:

  • не переедать;
  • ограничить прим жидкости и воды во избежание появления негативных симптомов после введения наркоза;
  • избегать половых контактов на протяжении 4 -5 дней;
  • не спринцеваться в течение 7 дней, не ставить вагинальные свечи и принимать таблетки накануне.

Желательно с вечера поставить очистительную клизму, чтобы опорожнить кишечник и легко позавтракать, отказавшись от продуктов, способных вызвать брожение и газообразование. Процедура проводится с утра и преимущественно на голодный желудок.

Рекомендации после терапии

Выскабливание – жесткая процедура и конечно, не проходит бесследно. Операция имеет сходство с мини абортом, когда все-таки после ее проведения возможны боли внизу живота, отходят кровяные выделения из влагалища.

В качестве рекомендаций женщинам стоит посоветовать при появлении неприятных признаков:

  • принять обезболивающий спазмолитик (но-шпа);
  • проводить спринцевания на протяжении 3-4-ех дней, пока выделения крови не прекратятся, а шейка матки не приведет в свой нормальный тонус

ВАЖНО! Недопустимо в течение 3-4 дней посещение горячей ванны, сауны, или бани, поднятие тяжестей. Стоит отказаться на время от интимной близости, в частности вводить тампоны во влагалище в составе с аспирином, способным привести к разжижению крови.

К проведению гормональной терапии в случае дисбаланса у врачей далеко неоднозначное мнение. Главное, понять на сколько эффективно и целесообразно их применение. С одой стороны, конечно, эндометрий нуждается в восстановлении.

Поэтому чаще всего лечение гормонами назначается в случае удаления железистого аденоматозного полипоза или гиперплазии эндометрия, т.е. в тяжелых запущенных случаях.

Некоторым женщинам врачи советуют ставить внутриматочные спирали с “Левоноргестрелом”, способные восстановить функции эндометрия, улучшить гормональный фон и даже поспособствовать зачатию.

Удаление полипов лазером

Лазерное удаление полипоза давно пользуется большой популярностью.

Именно лазер как щадящий метод не приводит к рубцеванию ткани и сохраняет репродуктивные функции, что немаловажно для женщин, планирующих деторождение.

Метод предотвращает рецидивы и даёт возможность женщинам не проходить лечение в стационаре. На процедуру отводится не более 3 часов.

Зато в результате – быстрое устранение полипов, запаивание сосудов, отсутствие оставления рубцов в полости матки, что, конечно, повышает в разы шансы на зачатие в последующем.

Где сделать гистероскопию

Выбирая клинику для выполнения гистероскопии, следует обратить внимание на два момента — оборудование, которым оснащено учреждение и опыт работы врачей.

В медицинском используется оборудование экспертного класса, а все доктора имеют высокий уровень квалификации. Наши сотрудники постоянно участвуют в международных конференциях, съездах и симпозиумах, благодаря чему обладают последними научными разработками.

Детальнее о том, как проводится гистероскопия, расскажет лечащий врач. В ходе первичной консультации гинеколог выслушает жалобы, проведет осмотр и определит показания к исследованию. При необходимости ответит на все дополнительные вопросы и поможет взвесить риски. Чтобы записаться на прием, достаточно позвонить по указанному на сайте номеру телефона или заполнить электронную анкету.

Что такое полипы в матке?

Полип — это небольшой отросток в виде бородавки до 3 см в длину. Под воздействием ряда провоцирующих факторов начинает произрастать из слизистой оболочки эндометрия в полости матки и поначалу имеет доброкачественное течение. Постепенно создание благоприятных условий не препятствует перерождению в рак.

Локализация полипа возможна как внутри, так и на поверхности полости шейки матки.

Удаляется новообразование путем проведения операции, хотя на начальной стадии и по показаниям результатов диагностики возможно искоренение полипа медикаментами и народными способами.

Быстро ли растет эндометрий после операции гистероскопии

Полное восстановление после операции на матке фиксируется, когда эндометрий становится целостным, равномерным и способным выполнять свои функции. В этом плане после гистероскопии присутствуют некоторые особенности послеоперационного периода. Например, заживление эндометриального слоя органа всегда происходит путем естественной регенерации. Ткань самостоятельно восстанавливается в течение нескольких дней или недель в зависимости от масштаба оперативного вмешательства и площади раневой поверхности.

Принудительно восстановить изначальное состояние эндометрия очень сложно, так как на способность этого типа тканей полости матки к делению и регенерации влияет несколько факторов:

  • гормональный фон;
  • иммунитет;
  • поступление в организм основных питательных и биологически активных веществ.

У большинства женщин со стандартными показателями здоровья восстановление эндометриального слоя происходит через 1-2 менструальных цикла.

Как восстановить эндометрий

Специалисты утверждают, что восстановление эндометрия после гистероскопии — дело сугубо интимное и уникальное для каждой пациентки. Вмешиваться в процесс они предпочитают в случае, если через месяц после вмешательства УЗИ выявит недостаточно быструю регенерацию тканей. Наиболее часто такое происходит при лечении после гистероскопии полипа эндометрия, имеющего большие размеры и широкое основание. В этом случае раневая поверхность оказывается обширной и требует использования дополнительных мер:

  • приема препаратов для выравнивания гормонального фона;
  • приема средств для стимуляции иммунитета и регенеративных способностей организма;
  • приема антибиотиков или противовоспалительных препаратов для исключения инфицирования послеоперационных ранок;
  • проведения физиотерапии, массажа и так далее.

Неплохой стимулирующий эффект дает соблюдение норм правильного питания и умеренная физическая активность. Как правило, усилия окупаются достаточно быстро — через 2-3 недели эндометрий начинает восстанавливаться более интенсивно.

Обратите внимание! Использовать стимулирующие препараты без консультации с врачом нельзя, так как существует вероятность того, что вместо нормальных эндометриальных тканей на месте послеоперационной ранки вырастет соединительная или рубцовая ткань.

Причины возникновения полипов

Толчком для произрастания нароста на слизистой ткани эндометрия в матке могут стать следующие провоцирующие факторы:

  • гормональный дисбаланс, когда количество эстрогенов начинает преобладать над всеми остальными гормонами, стимулируя тем самым рост патологических клеток из эпителиального маточного слоя;
  • гинекологические заболевания: гиперплазия, эндометрит, аденомиоз, мастопатия, поликистоз яичника;
  • болезни, вызванные воспалением: аднексит, кольпит, вагинит;
  • частые аборты;
  • установка внутриматочной спирали;
  • выскабливание на фоне излишнего механического травмирования нежной слизистой эндометрия.

В частности, в группу риска входят женщины, страдающие:

  • сахарным диабетом;
  • гипертонией;
  • ожирением;
  • проблемами с щитовидной железой;
  • заболеваниями нервной, эндокринной системы.

Причиной полипоза вполне могут стать постоянные стрессы, голодание, жесткие диеты.

Содержание

  • Почему к гистероскопии необходимо готовиться
  • Обследования и анализы проводимые перед гистероскопией
  • Рекомендации перед гистероскопией
  • Рекомендации после гистероскопии

Гистероскопия в Красноярске

В нашей клинике гистероскопия выполняется в Гинекологическом 106.

  • Диагностическая гистероскопия — 9000.00 руб.
  • Оперативная гистероскопия — 12000.00 руб.
  • Внутривенный наркоз — 3500.00 руб.

Запись на гистероскопию

Подробнее о гистероскопии читайте в этой статье

Показания к вмешательству

Гистероскопия матки – это в гинекологии процедура, которая может выполнять диагностическую или терапевтическую функции. Диагностическое исследование призвано уточнить предполагаемый врачом диагноз. Обычно оно назначается после первичного осмотра и сбора жалоб пациентки.

Среди показаний к диагностической гистероскопии:

  • бесплодие;
  • сбои менструального цикла в детородном возрасте;
  • подозрение на нарушения в развитии матки (присутствие внутренних перегородок);
  • обнаружение при осмотре уплотненных участков (вероятность разрастаний, полипов, миомы);
  • маточные кровотечения (несоответствующие циклической фазе либо диагностируемые в постменопаузе);
  • нарушения цикла (в том числе длительные и обильные выделения с плотными включениями);
  • невынашивание или самопроизвольный выкидыш (может быть спровоцирован заболеваниями эндометрия – внутреннего слоя матки);
  • симптомы наличия в полости органа инородных тел;
  • необходимость взятия биопсии эндометрия.

Гистероскопия матки (удаление полипа) в гинекологии. Подготовка, анализы, наркоз, как проводится, последствия

В отличие от УЗИ, гистероскопия позволяет обнаружить совсем небольшие полипы, рубцовые изменения или спайки.

Показаниями для контрольной гистероскопии являются:

  • проверка состояния органов после сложных родов, аборта или выскабливания;
  • возможные изменения в матке на фоне гормональной терапии.

При наличии точного диагноза или информации, полученной в ходе диагностики, допустимо сразу или отдельной процедурой провести терапевтическую гистероскопию для устранения:

  • узлов миомы – доброкачественных опухолей мышечного слоя матки (миомэктомия);
  • внутриматочных перегородок;
  • разрастания внутреннего слоя матки внутрь (гиперплазия) и за пределы органа (эндометриоз);
  • полипов эндометрия;
  • маточных синехий (спаек);
  • инородных тел (костных включений, частей внутриматочной спирали).

Существует методика проведения гистероскопической стерилизации. Применение гистероскопа при планировании ЭКО считается максимально щадящим и позволяет избежать сращений, повреждений и воспалений перед проведением искусственного оплодотворения.

Планирование беременности

Через какое время после гистероскопии можно планировать беременность? Если процедура проводилась с целью диагностики, то забеременеть с большой долей вероятности можно уже в следующем месяце. Однако если производились даже небольшие хирургические манипуляции, то организму требуется значительно больше времени на восстановление.

При планировании беременности следует учитывать следующие факты:

  • регулярность менструального цикла;
  • отсутствие воспалительных заболеваний;
  • отсутствие рецидивирующего развития патологических образований, удаленных во время операции.

При положительных результатах наступление беременности возможно уже через 3 месяца. Однако оптимальным сроком, позволяющим полностью восстановить репродуктивные функции организма после гистероскопии, считается 6 месяцев.

Питание после проведения гистероскопии

питание

В список, что можно кушать в первый день после гистероскопии матки, входят:

  • прозрачные бульоны;
  • жидкие каши на воде или молоке;
  • кисломолочные напитки;
  • протертый творог с добавлением сливок;
  • мягкие овощные пюре.

На вторые и третьи сутки после гистероскопии в рацион можно вводить супы на овощном или нежирном курином бульоне, паровые котлеты из диетических сортов мяса, отварную на пару рыбу, каши (пшенную, гречневую, манную, овсяную). Также можно употреблять тушеные и отварные овощи, омлеты, запеканки с мясом и овощами. Пить желательно слабо заваренные черный или зеленый чаи, компоты, морсы, натуральные соки и минеральную воду без газа.

Важно! Чтобы уменьшить риск возникновения запора, рекомендуют выпивать не меньше 2 литров воды в день.

Строго запрещено употреблять алкоголь, кофе, блюда с обилием специй, а также жареные овощи и мясо, соусы и майонез. Продукты с высоким содержанием жира желательно исключить из меню до полного восстановления.

Когда лучше делать гистероскопию и некоторые ее последствия

Сроки проведения диагностической процедуры зависят от цели. Для женщин репродуктивного возраста наиболее оптимальный период — это период с шестого по девятый день после менструации. Это время, когда слизистая оболочка наиболее тонкая, что в значительной степени облегчает ее осмотр и диагностику. В постменопаузе, во время менопаузы, а также при наличии экстренных показаний проводить гистероскопию можно в любое время при отсутствии выраженных кровотечений.

Если планируете беременность

При планировании беременности день выполнения гистероскопии ориентировочно считается первым днем последней менструации. Поэтому беременность после гистероскопии может наступить уже в следующем после процедуры месяце, особенно если она осуществлялась просто в диагностических целях или сопровождалась устранением незначительных патологических изменений. Однако если проводились серьезные манипуляции, лучше воздержаться от беременности в течение полугода.

О чем свидетельствует повышенная температура после манипуляции?

Если возникает повышение температуры после гистероскопии на 3-й – 4-й день, а иногда и сразу же на следующий день, что встречается в 0,2% всех случаев, – это может быть свидетельством обострения хронического воспалительного процесса. Чаще он возникает при обострении сактосальпинкса — хронического воспаления в маточных трубах, сопровождающегося скоплением в них жидкого серозного содержимого.

Температура может также повышаться и после гистероскопичесого удаления множественных полипов или субмукозного миоматозного узла, а также выскабливания матки. Это происходит в результате формирования естественного асептического воспаления. Удаленные остатки плодного яйца, оставшиеся после самопроизвольного или медицинского аборта, инородные тела в виде вросшей внутриматочной спирали или ее фрагментов, длительное время находящиеся в полости матки также могут быть причиной повышения температуры после их удаления во время гистероскопии.

Выделения – когда стоит бить тревогу?

После проведения процедуры нормальными считаются кровянистые мажущие и затем слизистые выделения в течение 2-3 дней, если процедура была диагностической или сопровождалась удалением полипа и даже субмукозного узла.

Кровотечение на протяжении 4-6 дней, сравнимое с менструальным, возможно в том случае, если одновременно проводилось диагностическое выскабливание. Более длительные и обильные кровотечения, а также слизисто-гнойные выделения после гистероскопии, особенно сопровождающиеся повышением температуры, являются признаком осложнений. В этих случаях необходимо немедленное обращение к лечащему врачу.

Медикаментозная подготовка

Минимум за 7 дней до процедуры следует отказаться от приема внутрь любых лекарственных средств, местного применения вагинальных свечей и спреев.

Гистероскопия матки (удаление полипа) в гинекологии. Подготовка, анализы, наркоз, как проводится, последствия

Исключением будут медикаменты, назначенные врачом для профилактики инфицирования и очищения влагалища:

  • антимикробные препараты для приема внутрь – дозировки и курс назначают индивидуально;
  • местные средства для устранения грибковой или бактериальной флоры – свечи или мази на основе метронидазола, клотримазола;
  • растворы для спринцевания – Октинисепт, Мирамистин.

Все прочие лекарственные средства могут назначаться только по результатам предварительных анализов с целью устранить или компенсировать выявленные при подготовке заболевания.

Общие рекомендации как вести себя после проведения гистероскопии

В целом образ жизни после проведения гистероскопии должен подчиняться принципам ЗОЖ, но с поправкой на то, что женщина перенесла операцию. Наиболее строгие ограничения описывают рекомендации относительно гигиены и водных процедур. Анатомическое строение женской половой системы предрасполагает к легкому проникновению инфекции из внешней среды, поэтому важно сократить до минимума или вовсе исключить следующие аспекты привычной жизни:

  • в первый месяц после вмешательства не стоит принимать ванну, лучше отдать предпочтение душу;
  • поход в бассейн стоит заменить душем — в искусственных водоемах можно переохладиться или подхватить инфекцию;
  • ходить в баню не рекомендуется в течение 1-2 месяцев, так как повышение температуры тела может спровоцировать кровотечение;
  • половая жизнь после операции исключена минимум на 4-6 недель;
  • после гистероскопии разрешено нагружать себя максимум тремя килограммами ноши, поэтому прерогативу поднимать тяжести, даже если это маленький ребенок, оставьте близким;
  • для уменьшения риска тромбоза стоит носить компрессионные чулки.

Если после операции женщина решила ехать на море, ей придется отказаться от купания на общественных пляжах, а лежать для получения загара придется только в тени в утреннее и вечернее время. Омрачить отдых могут и другие советы специалистов.

заота

Например, следует соблюдать режим дня: спать ночью, а также отдыхать в течение дня, избегать яркого солнца, жары или холода. В период восстановления нельзя употреблять спиртное, напитки с искусственными ароматизаторами, энергетики и другие не всегда полезные напитки, а также многие экзотические блюда.

Как правило, вести себя после гистероскопии в соответствии с рекомендациями удается большинству женщин. Тем не менее, реабилитация может омрачиться спазмами и обильными кровянистыми выделениями, которые считаются нормой. Чтобы облегчить их, женщина может записаться на массаж или пройти курс физиотерапии. Быстрее восстановиться поможет магнитотерапия, электрофорез, гальванотерапия и другие процедуры.

Важно! Классический способ избавления от боли в животе «по-женски», который советует держать холод на пояснице и на животе, может обернуться воспалением матки и придатков. Поэтому от него стоит отказаться. Пить алкоголь для уменьшения боли тоже не стоит, ведь он не совместим со многими лекарствами, которые женщина будет принимать несколько дней после операции.

боли

Вид наркоза

Методику обезболивания выбирает анестезиолог, исходя из целей вмешательства и состояния здоровья пациентки, в частности:

  • наличие хронических заболеваний;
  • вероятность аллергической реакции;
  • возможность осложнений, связанных с анестезией или средой, подаваемой для расширения полости матки (газ или жидкость).

Диагностические процедуры можно выполнить без анестезии – это допустимо при определенных показаниях (отсутствии выраженных воспалений) и наличии оборудования (очень тонкий гибкий фиброгистероскоп, не требующий расширения шеечного канала).

Процедура без анестезии не рекомендуется в период постменопаузы, нерожавшим женщинам, пациенткам с повышенной чувствительностью.

При гистероскопических манипуляциях применяют такие виды анестезии:

  • парацервикальное обезболивание – ввод анестетика (Лидокаина) в шейку матки. Используется только для диагностики;
  • масочный наркоз – выбирают при наличии ограничений для внутривенного общего. Являет разновидностью ингаляционного наркоза, в качестве газообразного/парообразного вещества, поступающего в легкие через маску, применяют эфир, циклопропан, пентран, хлороформ;
  • общий внутривенный наркоз – оптимален при длительных вмешательствах, наличии заболеваний органов дыхания или непереносимости масочной анестезии. При этом через венозный катетер вводится смесь препаратов нескольких типов:
  • анальгетики (морфий, кетамин);
  • снотворные (реланиум, седуксен, сибазон);
  • миорелаксанты (листенон, миорелаксин);
  • медикаменты, поддерживающие тонус сосудов и сердечный ритм;
  • эндотрахеальная (разновидность ингаляционной), спинальная (местная, вводится в пространство спинного мозга) или эпидуральная (аналогична спинальной, но не расслабляет мышцы) – виды анестезии, применяемые при невозможности использовать общий или масочный наркоз.

Независимо от типа анестезии, в ходе операции проводится непрерывный контроль сердечного ритма и дыхания.

Что назначают после проведения гистероскопии

Гистероскопия практически никогда не применяется как самостоятельный способ лечения миом и эндометриоза, полипов и синехий матки. Для полноценного устранения этих патологий после проведения манипуляций назначают различные медикаментозные препараты. С их помощью удается добиться максимальной результативности терапии. Ее основу составляют гормональные таблетки и препараты, которые исключают инфицирование ранок в матке, стимулируют регенерацию эндометрия.

Первым препаратом, который рекомендует принимать врач после гистероскопии — «Дюфастон». Он помогает нормализовать прогестерон, благодаря чему восстанавливается гормональный фон и менструальный цикл. Как правило, «Дюфастон» после гистероскопии начинают принимать с первого дня после операции, или же после начала первого цикла. Гинеколог может посоветовать вместо него принимать гормональные таблетки «Норколут», которые содержат те же вещества, но в другой дозировке.

Важно! Перед назначением гормональных препаратов необходимо сдать анализы на половые гормоны. Опираясь на результаты лабораторной диагностики, врач рассчитает необходимую дозировку.

Если в результате операции на эндометрии матки образовалась большая рана, назначают препараты эстрогена в течение 3-4 недель. Их дозировка также рассчитывается индивидуально.

Помимо гормональных препаратов рекомендуется прием средств других групп:

  • «Транексам» — для предотвращения кровотечений;
  • «Вобэнзим» — для ускорения регенерации эндометрия;
  • «Лонгидаза» — для уменьшения риска образования послеоперационных спаек;
  • суппозитории «Гексикон» — для предотвращения воспалений.

В случае, если женщине не назначили противозачаточные гормональные средства, и в период восстановления произошел незащищенный половой акт, врач может посоветовать принять «Постинор». Однако это средство используют очень осторожно, так как сочетание открытой ранки на эндометрии с его принудительным отторжением может спровоцировать обильное кровотечение из матки.

антибиотик

Нужно ли пить антибиотики и какие лучше

Принимать антибиотики после гистероскопии показано всем без исключения пациенткам. Препараты этой категории необходимы для профилактики послеоперационных инфекций и воспалений. Как долго и в какой дозировке надо пить антибиотики, определяют исходя из объема и сложности вмешательства, текущего состояния женщины и имеющихся проблем со здоровьем. В большинстве случаев для антибиотикотерапии после гистероскопии матки используют антибиотики широкого спектра действия:

  • «Тержинан»;
  • «Амоксиклав» или «Азитромицин»;
  • «Полижинакс»;
  • «Клацид» и их аналоги.

Эти противомикробные препараты используют в стандартных дозировках. Иногда ее могут изменить в соответствии с особенностями организма пациентки. Антибактериальное воздействие подкрепляется приемом НПВС, что позволяет снизить до минимума риск возникновения послеоперационных осложнений.

отлично

Можно ли ставить противовоспалительные свечи

После гистероскопии матки достаточно часто ставят свечи, которые помогают доставлять лекарственные вещества в проблемные зоны без потери эффективности. В большинстве случаев вагинальные суппозитории обладают именно противовоспалительным действием. Они оказываются эффективны даже при наличии обильных выделений из влагалища, поэтому их использование приветствуют многие гинекологи.

Аналоги гистероскопии

Среди процедур, проводимых со схожими диагностическими целями, следует отметить:

  • гистеросальпингографию (рентген матки с контрастом) – процедура менее информативна, не позволяет осуществить оперативное вмешательство или взять биопсию. Не требует анестезии, доступна по цене;
  • УЗИ – как и предыдущее исследование, не позволяет выявить мелкие новообразования или инородные тела. Взятие образца тканей или лечение невозможно. Процедуру осуществляют практически повсеместно;
  • диагностическую лапароскопию – манипуляция требует прокола брюшной полости и строго общего наркоза, имеет больший риск осложнений. Допустимо совмещение с операцией. По стоимости лапароскопия в 1 или более раз дороже гистероскопии;
  • диагностическое выскабливание – доступно по стоимости, более травматично и чаще дает осложнения в виде кровотечений или повреждений стенки матки.

Гистероскопия матки (удаление полипа) в гинекологии. Подготовка, анализы, наркоз, как проводится, последствия

Среди аналогов оперативной гистероскопии:

  • оперативная лапароскопия и лечебное выскабливание – минусы аналогичны диагностическим типам вмешательств;
  • операции с открыты доступом (через разрезы) – травматичны, требуют восстановления.

Гистероскопия матки – это современный метод диагностики и лечения гинекологических заболеваний.

Процедура уникальна (с точки зрения точности) для выявления небольших полипов, спаек или инородных тел, а также проверки готовности органа к искусственному оплодотворению. Оперативные вмешательства при помощи гистероскопа малотравматичны и точны, крайне редко приводят к осложнениям.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий